Отчет о лекарственных средствах, фактически отпущенных отдельным категориям граждан в 2007 году

Редакция от 04.05.2008 — Документ не действует
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 04.05.2008 N 97
ОТЧЕТ
О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ, ФАКТИЧЕСКИ ОТПУЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В 2007 ГОДУ
 
(полное наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)
Настоящий Отчет удостоверяет факт предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования Федеральному фонду обязательного медицинского страхования отчета о фактически отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан в 2007 г.
Фактические количественные и стоимостные показатели отпуска лекарственных средств в 2007 г. отдельным категориям граждан составили:
Отчетный период
Количество фактически отпущенных лекарственных средств (в упаковках, шт.)
Сумма возмещения, предъявленная к оплате (тыс. руб.)
Сумма, признанная к оплате по результатам экспертизы в ТФОМС (тыс. руб.)
1
2
3
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого:
 
 
 
Исполнительный директор ТФОМС
 
 
 
(подпись) (ФИО)
__ __________ 2008 г.
М.П.