Отчет о поступлении и расходовании средств, направленных на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи Федеральным (территориальным) фондом обязательного медицинского страхования, учреждением (организацией) здравоохранения

(Форма по КФД 0532102)
Редакция от 21.04.2008 — Документ не действует
Приложение N 1
к Приказу Минздравсоцразвития РФ
от 21 апреля 2008 г. N 184а
ОТЧЕТ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ФЕДЕРАЛЬНЫМ (ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ) ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ <*>, УЧРЕЖДЕНИЕМ (ОРГАНИЗАЦИЕЙ) ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КОДЫ
Форма по КФД
0532102
на 1 _____________ 200_ г. Дата
 
Наименование фонда ОМС (учреждения, организации здравоохранения)
 
по ОКПО
 
Наименование органа, в ведении которого находится учреждение (организация)
 
 
Периодичность: месячная
 
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)
по ОКЕИ
383
Остаток средств на начало отчетного периода
 
Остаток средств на начало отчетного года
 
Наименование показателя
Код строки
Сумма
за отчетный период
нарастающим итогом с начала года
1
2
3
4
Поступило из федерального бюджета (от Федерального, территориального фонда ОМС)
010
 
 
Перечислено Федеральным (территориальным) фондом ОМС, всего -
020
 
 
в том числе:
 
 
 
территориальному фонду ОМС
021
 
 
учреждениям (организациям) здравоохранения, всего (стр. 023 + стр. 024 + стр. 025) -
022
 
 
в том числе:
 
 
 
находящимся в ведении органа государственной власти субъекта Российской Федерации
023
 
 
находящимся в ведении муниципальных образований
024
 
 
медицинским организациям, в которых размещен муниципальный заказ
025
 
 
Израсходовано учреждениями здравоохранения, всего (стр. 031 + стр. 032 + стр. 033) -
030
 
 
в том числе: находящимися в ведении органа государственной власти субъекта Российской Федерации
031
 
 
находящимися в ведении муниципальных образований
032
 
 
медицинскими организациями, в которых размещен муниципальный заказ
033
 
 
Возвращено неиспользованных средств (средств, списанных территориальным фондом ОМС в бесспорном порядке)
040
 
 
Поступило восстановленных средств за предшествующие годы в учреждение (организацию) здравоохранения, Федеральный (территориальный) фонд ОМС
050
 
 
Перечислено восстановленных средств за предшествующие годы учреждением (организацией) здравоохранения, Федеральным (территориальным) фондом ОМС
060
 
 
Остаток средств на конец отчетного периода
 
Остаток средств на конец отчетного года
 
Руководитель
 
 
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер
 
 
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель
 
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
__ ____________ 200_ г.
 
 
 
<*> Далее - ОМС.