Основание для возврата (возмещения, перечисления) |
Сумма
возвратов (возмещений, перечислений) |
Исполнение
операции (расчетный документ) |
||||||||||
в том числе по бюджетам |
||||||||||||
наименование |
номер |
дата |
федеральный |
субъекта
Российской Федерации |
местные |
внебюджетные
фонды |
иные
получатели |
|||||
Пенсионный фонд Российской Федерации |
Фонд социального страхования Российской Федерации |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
территориальный фонд обязательного медицинского страхования |
номер |
дата |
|||||||
1 |
2 |
3 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
Итого по коду БК | ||||||||||||
Всего | ||||||||||||
Начальник отдела | ||||||||||||
(замещающее его лицо) | ||||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
Ответственный исполнитель | ||||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | (телефон) | |||||||||
"__" ___________ 20__ г. | Номер страницы | |||||||||||
Всего страниц | ||||||||||||