Форма 41

"Сведения о доме ребенка"
Редакция от 31.12.2010 — Документ не действует
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
 
 
 
 
 
 
 
СВЕДЕНИЯ
О ДОМЕ РЕБЕНКА
 
 ЗА
 
 ГОД
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляют:
Сроки представления
Форма N 41
Дома ребенка - центральной районной (городской) больнице (рай(гор)здравотделу) Центральная районная (городская) больница (рай(гор)здравотдел) отчет каждого подведомственного учреждения
5 января в установленные последним сроки
Утверждена постановлением
Госкомстата России
от 29.06.99 N 49
- органу управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения Органы управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения:
в установленные последним сроки
- органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата России в республике, крае, области, городе федерального значения;
 
- Минздраву России
25 марта
Минздрав России годовой отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации
 
 
 
 
Годовая
- Госкомстату России
 
 
 
 
 
 
 
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитываю- щейся органи- зации по ОКПО
вида деятель- ности по ОКВЭД
отрасли по ОКОНХ
территории по ОКАТО
министер- ства (ведом- ства), органа управления по ОКОГУ
организа- ционно - правовой формы по ОКОПФ
формы собс- твенности по ОКФС
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0609361
 
 
 
 
 
 
 
 
(2000) Учреждение имеет (подчеркнуть): веранды крытые, аэросолярий, физиотерапевтический кабинет, кабинет ЛФК, бассейн, изолятор, число коек в нем 1 ______________, карантинное отделение, число коек в нем 2 _________ (недостающее вписать ____________________), спецгруппы есть, нет (подчеркнуть), в них детей 3 ________________.
1. Штаты учреждения
(2100) Код по ОКЕИ: человек - 792
Должность
N строки
Всего на конец отчетного года
в том числе:
врачи
средний медперсонал
младший медперсонал
прочий персонал всего
из них педагогический
1
2
3
4
5
6
7
8
Штатные
01
 
 
 
 
 
 
Занятые
02
 
 
 
 
 
 
Физические лица (основные работники)
03
 
 
 
 
 
 
из них: занятые неполный рабочий день
04
 
 
 
 
 
 
(2110) Количество мест 1 _______, проведено дней всеми детьми 2 ________.
2. Контингенты дома ребенка
(2120) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателей
N строки
За отчетный год
Состоит на учете на конец отчетного года
поступил
выбыло
умерло
всего
в том числе в возрасте:
детей-инвалидов (из гр.7)
всего
в том числе в возрасте до 1 года
9-12 месяцев (11 мес. 29 дн.)
1-3 года (2 года 11 мес. 29 дн.)
3 года и старше
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Численность детей
01
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе сироты и оставшиеся без попечения родителей
02
 
 
 
 
 
 
 
 
Х
(2130) Из числа поступивших детей поступило от родителей 1 _________.
(2140) Из строки выбывших детей (стр.1): взято родителями 1 _______; взято для усыновления 2 ___________; переведено по достижении предельного возраста в учреждения народного образования 3 _________; в учреждения социальной защиты населения 4 _________.
3. Профилактические осмотры детей
(2145) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование
N строки
При осмотрах выявлено детей
с расстройствами питания
с рахитом II-III степени
с анемией
отстающих в развитии
физическом
психическом
1
2
3
4
5
6
7
0 - 12 месяцев
01
 
 
 
 
 
1 - 3 года
02
 
 
 
 
 
3 года и старше
03
 
 
 
 
 
(2146) Число детей, взятых под диспансерное наблюдение в течение года с диагнозом, установленном впервые в жизни 1 ________.
Число детей, отправленных на санаторное лечение 2 ___________.
4. Заболевания детей
(2150) Код по ОКЕИ: единица - 642
Наименование заболевания
Код по МКБ-Х пересмотра
N строки
Зарегистрировано заболеваний
в том числе у детей в возрасте до 1 года*
1
2
3
4
5
Всего заболеваний
A00-T98
1.0
 
 
из них:
 
 
 
 
некоторые инфекционные и паразитарные болезни
A00-B99
2.0
 
 
в том числе:
 
 
 
 
кишечные инфекции
A00-A09
2.1
 
 
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
D50-D89
3.0
 
 
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
E00-E89
4.0
 
 
болезни нервной системы
G00-G99
5.0
 
 
болезни глаза и его придаточного аппарата
H00-H59
6.0
 
 
болезни уха и сосцевидного отростка
H60-H95
7.0
 
 
болезни органов дыхания
J00-J99
8.0
 
 
в том числе:
 
 
 
 
острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп, пневмония
J00-J06,
 
 
 
J10-J18
8.1
 
 
болезни органов пищеварения
K00-K93
9.0
 
 
болезни мочеполовой системы
N00-N99
10.0
 
 
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00-P96
11.0
 
 
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
Q00-Q99
12.0
 
 
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00-T98
13.0
 
 
прочие болезни
 
14.0
 
 
 
* До 11 месяцев 29 дней включительно.
Руководитель организации
 
 
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
 "__" _________ 20 __ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)