Форма 35

"Сведения о больных злокачественными новообразованиями"
Редакция от 31.12.2010 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 35 от 29.12.2011

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
 
 
 
 
 
 
 
СВЕДЕНИЯ
О БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
 
 ЗА
 
 Г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляют:
Сроки представления
Форма N 35
онкологические диспансеры (онкологические институты, имеющие диспансерное отделение), больницы (самостоятельные поликлиники), имеющие онкологические отделения (кабинеты)
 
Утверждена постановлением
Госкомстата России
от 29.06.99 N 49
- центральной районной (городской) больнице рай(гор)здравотделу центральная районная (городская) больница рай(гор)здравотдел
 
- органу управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения органы управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, города федерального значения:
 
- органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата России в республике, крае, области, городе федерального значения;
 
 
- Минздраву России
 
 
Минздрав России годовой отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации
 
 
 
Годовая
- Госкомстату России
 
 
 
 
 
 
 
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитываю- щейся органи- зации по ОКПО
вида деятель- ности по ОКВЭД
отрасли по ОКОНХ
территории по ОКАТО
министерства (ведом-ства), органа управ-ления по ОКОГУ
 
1
2
3
4
5
6
7
0609367
 
 
 
 
 
 
1. Контингенты больных злокачественными новообразованиями, состоящие на учете онкологического учреждения
(2100) Код по ОКЕИ: человек - 792
Локализация опухоли
N строки
Код по МКБ Х пересмотра
Взято на учет в отчетном году
Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом (гр.4)
больных с впервые в жизни установленным диагнозом
в т.ч. выявлено при профилакти-ческих осмотрах
диагноз подтвержден морфологически
1
2
3
4
5
6
Злокачественные новообразования - всего
01
C00-97
 
 
 
в том числе у детей до 14 лет включительно
02
C00-97
 
 
 
Из общего числа - злокачественные новообразования: губы
03
C00
 
 
 
полости рта и глотки
04
C01-14, 46.2
 
 
 
пищевода
05
C15
 
 
 
желудка
06
C16
 
 
 
ободочной кишки
07
C18
 
 
 
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
08
C19-21
 
 
 
гортани
09
C32
 
 
 
трахеи, бронхов, легкого
10
C33, 34
 
 
 
костей и мягких тканей
11
C40;41; 46.1,3,79; 47; 49
 
 
 
меланома кожи
12
C43
 
 
 
другие новообразования кожи*
13
C44, 46.0
 
 
 
молочной железы
14
C50
 
 
 
шейки матки
15
C53
 
 
 
тела матки
16
C54
 
 
 
яичника
17
C56
 
 
 
предстательной железы
18
C61
 
 
 
мочевого пузыря
19
C67
 
 
 
щитовидной железы
20
C73
 
 
 
злокачественные лимфомы
21
C81-85, 88,90,96
 
 
 
лейкемии
22
C91.0-9; 92.0-9;
93.0-9; 94.0-5,7; 95.0-2,7,9
 
 
 
Локализация опухоли
N строки
Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом (гр.4)
Состоит на учете на конец отчетного года
Из них состоит на учете с момента установления диагноза 5 лет и более
имели стадию заболевания
I-II
III
IV
1
2
7
8
9
10
11
Злокачественные новообразования - всего
01
 
 
 
 
 
в том числе у детей до 14 лет включительно
02
 
 
 
 
 
Из общего числа - злокачественные новообразования: губы
03
 
 
 
 
 
полости рта и глотки
04
 
 
 
 
 
пищевода
05
 
 
 
 
 
желудка
06
 
 
 
 
 
ободочной кишки
07
 
 
 
 
 
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
08
 
 
 
 
 
гортани
09
 
 
 
 
 
трахеи, бронхов, легкого
10
 
 
 
 
 
костей и мягких тканей
11
 
 
 
 
 
меланома кожи
12
 
 
 
 
 
другие новообразования кожи*
13
 
 
 
 
 
молочной железы
14
 
 
 
 
 
шейки матки
15
 
 
 
 
 
тела матки
16
 
 
 
 
 
яичника
17
 
 
 
 
 
предстательной железы
18
 
 
 
 
 
мочевого пузыря
19
 
 
 
 
 
щитовидной железы
20
 
 
 
 
 
злокачественные лимфомы
21
 
 
 
 
 
лейкемии
22
 
 
 
 
 
 
* Исключая кожу половых органов.
2110 Из общего числа больных, взятых на учет с впервые в жизни выявленным злокачественным новообразованием (гр.4 стр. 1), имели первично-множественные опухоли 1____, из них возникли синхронно 2_______; cr ih situ 3_________, в том числе шейки матки 4__________.
2120 Из числа состоявших на учете онкологического учреждения (гр.10 отчета за предыдущий год и гр. 4 за отчетный год): число выехавших из района деятельности онкологического учреждения 1__________; число лиц, у которых диагноз злокачественного новообразования не подтвержден 2______; число больных, о которых онкологическое учреждение не имело сведений в течение года 3__________.
Из числа состоящих на учете на конец года (стр. 1 гр. 10) - сельские жители 4_______.
Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, выявленных при профилактических осмотрах имели I-II стадию заболевания 5___, из них больные с визуальными локализациями опухоли 6_______.
В данном году взято на учет больных с ранее установленным диагнозом злокачественного новообразования 7______.
2. Сведения об умерших от злокачественных новообразований
(2200) Код по ОКЕИ: человек - 792
Локализация опухоли
N строки
Код по МКБ Х пересмотра
Число умерших в отчетном году (из числа учтенных)
Из числа впервые взятых на учет в предыдущем году умерло до 1 года с момента установления диагноза
1
2
3
4
5
Злокачественные новообразования - всего
01
C00-97
 
 
в том числе у детей до 14 лет включительно
02
C00-97
 
 
Из общего числа - злокачественные новообразования: губы
03
C00
 
 
полости рта и глотки
04
C01-14; 46.2
 
 
пищевода
05
C15
 
 
желудка
06
C16
 
 
ободочной кишки
07
C18
 
 
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
08
C19-21
 
 
гортани
09
C32
 
 
трахеи, бронхов, легкого
10
C33,34
 
 
костей и мягких тканей
11
C40; 41; 46.1,3,79; 47; 49
 
 
меланома кожи
12
C43
 
 
другие новообразования кожи*
13
C44,46.0
 
 
молочной железы
14
C50
 
 
шейки матки
15
C53
 
 
тела матки
16
C54
 
 
яичника
17
C56
 
 
предстательной железы
18
C61
 
 
мочевого пузыря
19
C67
 
 
щитовидной железы
20
C73
 
 
злокачественные лимфомы
21
C81-85, 88,90,96
 
 
лейкемии
22
C91.0-9; 92.0-9; 93.0-9; 94.0-5,7; 95.0-2,7,9
 
 
 
* Исключая кожу половых органов
** Умерло в течение отчетного и предыдущего года.
(2210) Число умерших, не состоявших на учете онкологического учреждения 1______; из них умершие, диагноз которым был установлен посмертно 2_______, в том числе при вскрытии 3________; состояли на учете лечебно-профилактического учреждения других министерств и ведомств 4 _______.
Число умерших больных со злокачественным новообразованием, причиной смерти которых послужило другое заболевание 5_____.
Из числа впервые учтенных в предыдущем отчетном году больных умерло от осложнений, связанных с проведенным лечением 6______.
3. Сведения о лечении больных злокачественными новообразованиями, подлежащих специальному лечению (II клиническая группа)
(2300) Код по ОКЕИ: человек - 792
Локализация опухоли
N строки
Код по МКБ Х пересмотра
Число больных, взятых в отчетном году на учет и закончивших специальное лечение
В том числе с использованием методов
только хирургического
только лучевого
только лекарственного
комбинированного или комплексного (кроме химиолучевого)
химиолучевого
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Злокачественные новообразования - всего
01
С00-97
 
 
 
 
 
 
в том числе у детей до 14 лет включительно
02
С00-97
 
 
 
 
 
 
Из общего числа - злокачественные новообразования: полости рта и глотки
03
С0114, 46.2
 
 
 
 
 
 
пищевода
04
С15
 
 
 
 
 
 
желудка
05
С16
 
 
 
 
 
 
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
06
С1921
 
 
 
 
 
 
гортани
07
С32
 
 
 
 
 
 
трахеи, бронхов, легкого
08
С33, 34
 
 
 
 
 
 
меланома кожи
09
С43
 
 
 
 
 
 
молочной железы
10
С50
 
 
 
 
 
 
шейки матки
11
С53
 
 
 
 
 
 
тела матки
12
С54
 
 
 
 
 
 
яичника
13
С56
 
 
 
 
 
 
мочевого пузыря
14
С67
 
 
 
 
 
 
лимфатической и кроветворной ткани
15
С8196
 
 
 
 
 
 
(2310) Из числа больных с первые в жизни установленным диагнозом продолжают лечение в отчетном году (не закончили) 1_______, отказались от лечения 2_____, в том числе с I-II стадией заболевания 3 _______; имели противопоказания к проведению лечения 4 ________, в том числе с I-II стадией заболевания 5 ____.
Из числа закончивших специальное лечение - лечились только амбулаторно 6_______.
Общее число больных (независимо от стадии заболевания и времени взятия на учет), закончивших в течение отчетного года лекарственное лечение (включая сочетание с другой терапией) 7____, в том числе больных злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани 8____, получивших лучевое лечение 9 ____.
Руководитель организации
 
 
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
 "__" _________ 20 __ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)