Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ
ПРИКАЗ ФСБ РФ от 14.02.2017 N 87
Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ ФСБ РФ от 01.05.2003 N 302
(ред. от 30.03.2009)
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Приложение 20 | ||||
к Порядку (п. 85) | ||||
(Приложение к Приказу ФСБ России | ||||
от 1 мая 2003 г. N 302) | ||||
(ред. от 30.03.2009) | ||||
УТВЕРЖДАЮ | ||||
"__" _________ 200_ г. |
||||
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ, ПРЕДУСМОТРЕННОГО ПУНКТОМ ___ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ___________________ __________ ОТ __ _______ ____ Г. N ___ |
||||
1. Сведения об умершем пенсионере: | ||||
воинское
звание, |
формулировка приказа |
|||
фамилия, |
об увольнении |
|||
имя,
отчество |
||||
выслуга лет -
всего |
месячная сумма пенсии |
|||
2. Выплата пенсии по случаю потери кормильца жене или детям умершего пенсионера | ||||
не производится |
||||
производится | ||||
3.
Единовременное пособие назначается следующим членам семьи умершего пенсионера
в размерах: |
||||
Степень родства |
Фамилия, имя, отчество |
Число, месяц и год рождения |
Данные об учебе, ограничении способности к труд. деятельности
(инвалидности) |
Сумма пособия |
дополнительные
сведения |
||||
Заключение составил | ||||
подпись | ||||
Заключение проверил | ||||
подпись | ||||
__ _________ 200_ г. | ||||