Заключение о выплате единовременного пособия

Редакция от 30.03.2009 — Документ не действует
Приложение 20
к Порядку (п. 85)
(Приложение к Приказу ФСБ России
от 1 мая 2003 г. N 302)
(ред. от 30.03.2009)
УТВЕРЖДАЮ
 
 
"__" _________ 200_ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ, ПРЕДУСМОТРЕННОГО ПУНКТОМ ___ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ___________________ __________
ОТ __ _______ ____ Г. N ___
1. Сведения об умершем пенсионере:
 
 
воинское звание,
формулировка приказа
 
 
фамилия,
об увольнении
 
 
имя, отчество
 
 
 
выслуга лет - всего
месячная сумма пенсии
2. Выплата пенсии по случаю потери кормильца жене или детям умершего пенсионера
не производится
производится
3. Единовременное пособие назначается следующим членам семьи умершего пенсионера в размерах:
Степень родства
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц и год рождения
Данные об учебе, ограничении способности к труд. деятельности (инвалидности)
Сумма пособия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
дополнительные сведения
Заключение составил
 
подпись
Заключение проверил
 
подпись
__ _________ 200_ г.