УТВЕРЖДЕНА
Приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н
(ред. от 04.10.2007)
ФОРМА заявления о продлении срока действия лицензии Федеральная служба по финансовым рынкам Исх. N _________________ от "__" ________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности __________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного лицензируемого вида __________________________________________________________________
деятельности в соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1 __________________________________________________________________ статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") __________________________________________________________________ (полное наименование лицензиата) __________________________________________________________________ (место нахождения лицензиата) __________________________________________________________________
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности) просит продлить срок действия лицензии на осуществление деятельности __________________________________________________________________
(указывается наименование конкретного вида деятельности __________________________________________________________________
в соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1 статьи 17 __________________________________________________________________
Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании __________________________________________________________________ отдельных видов деятельности") на срок _________________________________________________________. (может быть указан конкретный срок продления или "бессрочно") Приложение <*>:
Наименование должности руководителя лицензиата Личная подпись Расшифровка подписи М.П.
<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, в размерах и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, а также вправе приложить к заявлению иные документы.