Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

Редакция от 16.04.2012 — Действует

Приложение N 1
к Правилам,
утв. Постановлением Правительства
Российской Федерации от 27.05.2006 N 313
(ред. от 16.04.2012 с изменениями,
вступившими в силу с 01.05.2012)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
             о выплате средств на проведение ремонта
                   индивидуального жилого дома
 
                               В орган социальной защиты населения
                               ___________________________________
                               от гражданина(ки) _________________
                                                     (ф.и.о.)
                               __________________________________,
                               проживающего(ей) по адресу: _______
                               __________________________________,
                               ___________________________________
                               (данные документа, удостоверяющего
                               ___________________________________
                                       личность заявителя,
                               ___________________________________
                                серия, номер, кем и когда выдан)
 
    Прошу   выплатить   мне   как   члену   семьи военнослужащего,
потерявшему   кормильца,    в соответствии с   пунктом 2 статьи 24
Федерального закона   "О статусе  военнослужащих" и Постановлением
Правительства   Российской   Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об
утверждении Правил   обеспечения проведения ремонта индивидуальных
жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявшим
кормильца"   средства   на   проведение ремонта принадлежащего мне
индивидуального жилого дома по адресу: ___________________________
_________________________________________________________________.
 
    С Федеральным законом   "О статусе военнослужащих" и Правилами
обеспечения   проведения ремонта    индивидуальных   жилых  домов,
принадлежащих членам   семей военнослужащих, потерявшим кормильца,
утвержденными   Постановлением  Правительства Российской Федерации
от   27 мая  2006 г.   N 313, ознакомлен(а)   и обязуюсь соблюдать
установленные требования.
    Подтверждаю,   что   сведения,   сообщенные   мной   и   всеми
нижеподписавшимися  членами   семьи, в настоящем заявлении точны и
исчерпывающи.
    Денежные средства прошу перечислить __________________________
                                           (указываются банковские
_________________________________________________________________.
   реквизиты счета в Сберегательном банке Российской Федерации
                       или почтовый адрес)
 
    Состав   семьи   (заполняется на каждого члена семьи, имеющего
право   на получение средств на проведение ремонта индивидуального
жилого дома,   принадлежащего   членам   семьи    военнослужащего,
потерявшим кормильца):
1) ____________________ __________________________________________
     (степень родства)                  (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
серия ___________________ N ______________________________________
выдан ____________________________________________________________
                          (кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _____________________________________________
________________                      ____________________________
     (дата)                              (подпись члена семьи)
2) ____________________ __________________________________________
     (степень родства)                  (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
серия ___________________ N ______________________________________
выдан ____________________________________________________________
                          (кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _____________________________________________
________________                      ____________________________
     (дата)                              (подпись члена семьи)
3) ____________________ __________________________________________
     (степень родства)                  (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
серия ___________________ N ______________________________________
выдан ____________________________________________________________
                        (кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _____________________________________________
________________                      ____________________________
     (дата)                              (подпись члена семьи)
________________                      ____________________________
     (дата)                               (подпись заявителя)