Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования (учреждения здравоохранения) об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

(Форма по КФД 0532XXX)
Редакция от 18.03.2010 — Документ не действует
Приложение 1
к Приказу ФОМС от 3 июня 2008 г. N 120 (ред. от 18.03.2010)
ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ) ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
КОДЫ
Форма по КФД
0532XXX
на 1 ________ 200_ г. Дата
 
Наименование фонда ОМС (учреждения здравоохранения)
 
по ОКПО
 
Наименование органа, в ведении которого находится учреждение
 
 
 
 
Периодичность: месячная
 
Единица измерения: руб. по ОКЕИ
383
Наименование показателя
Код строки
На завершение расчетов предыдущего года
Финансирование расходов текущего года
Всего
за отчетный период
нарастающим итогом с начала года
за отчетный период
нарастающим итогом с начала года
за отчетный период
нарастающим итогом с начала года
1
2
3
4
5
6
7
8
Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода (года)
010
 
 
 
 
 
 
Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС
020
 
 
 
 
 
 
Перечислено территориальным фондом ОМС
030
 
 
 
 
 
 
Возврат средств от учреждений здравоохранения
040
 
 
 
 
 
 
Израсходовано учреждениями здравоохранения, всего (стр. 051 + стр. 052 + стр. 053 + стр. 054)
050
 
 
 
 
 
 
в том числе: оплата труда
051
 
 
 
 
 
 
начисления на оплату труда
052
 
 
 
 
 
 
расходные материалы
053
 
 
 
 
 
 
расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников
054
 
 
 
 
 
 
Восстановлено средств учреждением здравоохранения
060
 
 
 
 
 
 
Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС
070
 
 
 
 
 
 
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (года)
080
 
 
 
 
 
 
Руководитель
 
 
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
 
 
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель
 
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
__ ____________ 200_ г.