Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ
ПРИКАЗОМ ФФОМС от 14.06.2013 N 131
Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ ФФОМС от 03.06.2008 N 120
(ред. от 18.03.2010)
Порядок представления формы утвержден документом:
ПРИКАЗ ФФОМС от 03.06.2008 N 120
(ред. от 18.03.2010)
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Приложение 1 | ||||||||
к Приказу ФОМС от 3 июня 2008 г. N 120 (ред. от 18.03.2010) | ||||||||
ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ) ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАХОДЯЩИХСЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ | ||||||||
КОДЫ |
||||||||
Форма по
КФД |
0532XXX |
|||||||
на 1 ________ 200_ г. | Дата | |||||||
Наименование фонда ОМС (учреждения здравоохранения) | по ОКПО | |||||||
Наименование органа, в ведении которого находится учреждение | ||||||||
Периодичность: | месячная | |||||||
Единица измерения: | руб. | по ОКЕИ | 383 |
|||||
Наименование показателя |
Код строки |
На
завершение расчетов предыдущего года |
Финансирование
расходов текущего года |
Всего |
||||
за отчетный период |
нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
нарастающим итогом с начала года |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода
(года) |
010 |
|||||||
Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС |
020 |
|||||||
Перечислено территориальным фондом ОМС |
030 |
|||||||
Возврат средств от учреждений здравоохранения |
040 |
|||||||
Израсходовано учреждениями здравоохранения, всего (стр. 051 +
стр. 052 + стр. 053 + стр. 054) |
050 |
|||||||
в том числе: оплата труда |
051 |
|||||||
начисления на оплату труда |
052 |
|||||||
расходные материалы |
053 |
|||||||
расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих
медицинских работников |
054 |
|||||||
Восстановлено средств учреждением здравоохранения |
060 |
|||||||
Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС |
070 |
|||||||
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода
(года) |
080 |
|||||||
Руководитель | ||||||||
М.П. | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||
Главный бухгалтер | ||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
Исполнитель | ||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | (телефон) | |||||
__ ____________ 200_ г. | ||||||||