Заявление о выплате компенсации транспортных расходов

Редакция от 04.04.2008 — Документ не действует

Приложение N 1
к Приказу ФМС России
от 4 июля 2007 г. N 144
(ред. от 04.04.2008)

                                 Начальнику (руководителю)
                                 _________________________________
                                 Управления (отдела) ФМС России
                                 _________________________________
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
           О ВЫПЛАТЕ КОМПЕНСАЦИИ ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ
 
    Прошу  Вас  оплатить  мне  и  членам  моей  семьи  компенсацию
расходов:
    - проезда в размере
__________________________________________________________________
                    (сумма цифрами и прописью)
___________________________________________________________ рублей
    - провоза багажа в размере
__________________________________________________________________
                    (сумма цифрами и прописью)
___________________________________________________________ рублей
    - таможенных платежей и налогов в размере ____________________
___________________________________________________________ рублей
                (сумма цифрами и прописью)
 
    О  себе  и  членах  своей семьи, намеренных  получить пособие,
сообщаю следующие сведения.
    1. Сведения об участнике Госпрограммы
    1.1. Фамилия, имя, отчество __________________________________
__________________________________________________________________
    1.2. Число, месяц, год рождения ______________________________
    1.3. Место рождения __________________________________________
__________________________________________________________________
    1.4. Семейное положение ______________________________________
    Свидетельство о браке (серия, номер, когда и кем выдано) _____
__________________________________________________________________
    1.5. Наименование документа, удостоверяющего личность _______,
серия ____________________________________ N ____________________,
когда и кем выдан ________________________________________________
__________________________________________________________________
    1.6. Свидетельство участника Госпрограммы N __________________
когда и кем выдано _______________________________________________
__________________________________________________________________
    1.7. С "__" _______________ г. состою на регистрационном учете
по адресу: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
    1.8.   Реквизиты   счета,   открытого  получателем  пособия  в
Сберегательном  банке  Российской Федерации и/или в ином кредитном
учреждении:
Наименование банка _______________________________________________
Р/счет _______________________
К/счет _______________________
БИК __________________________
ИНН __________________________
N счета ______________________
    2. Состав семьи ________________________ человек
                           (прописью)
    3.  Сведения о членах семьи участника Госпрограммы, намеренных
получить компенсацию расходов:
 
   Ф.И.О.   
  Дата 
рождения
Родственные
отношения
  Наименование
документа,
удостоверяющего
личность
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись заявителя