Приложение N 3
к Инструкции по организации
работы по выплатам участникам
Государственной программы
по оказанию содействия
добровольному переселению
в Российскую Федерацию
соотечественников, проживающих
за рубежом, и членам их семей
единовременного пособия
на обустройство и ежемесячного
пособия при отсутствии дохода
от трудовой, предпринимательской
и иной деятельности
Начальнику (руководителю)
________________________________
Управления (отдела) ФМС России
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас предоставить мне и членам моей семьи ежемесячное пособие в размере ___________________________________________________________ рублей (сумма цифрами и прописью)
О себе и членах своей семьи, намеренных получить пособие, сообщаю следующие сведения.
1. Сведения об участнике Госпрограммы
1.1. Фамилия, имя, отчество __________________________________ __________________________________________________________________
1.2. Число, месяц, год рождения ______________________________
1.3. Место рождения __________________________________________ __________________________________________________________________
1.4. Семейное положение ______________________________________
Свидетельство о браке (серия, номер, когда и кем выдано) _____ __________________________________________________________________
1.5. Наименование документа, удостоверяющего личность ________ ____________________, серия _________________ N _________________, когда и кем выдан ________________________________________________ __________________________________________________________________
1.6. Свидетельство участника Госпрограммы N __________________ когда и кем выдано _______________________________________________
1.7. С "__" _____________________ г. состою на регистрационном учете по адресу: _________________________________________________ __________________________________________________________________
1.8. Реквизиты счета, открытого получателем пособия в Сберегательном банке Российской Федерации и или в ином кредитном учреждении: Наименование банка ____________________________________ Р/счет _____________________________________ К/счет _____________________________________ БИК ________________________________________ ИНН ________________________________________ N счета ____________________________________
2. Состав семьи _______________ человек
(прописью)
3. Сведения о членах семьи участника Госпрограммы, намеренных получить ежемесячное пособие при отсутствии дохода: