Форма 1-У

"Сведения об умерших"
Редакция от 27.07.2011 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 1-У от 23.07.2015
  — Форма 1-У от 19.06.2013
  — Форма 1-У от 08.08.2012
  — Форма 1-У от 27.07.2011 (ред. от 08.08.2012)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ ОБ УМЕРШИХ
 
 за
 
 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(месяц)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляют:
Сроки представления
Форма N 1-У
юридические лица - органы ЗАГСа субъекта Российской Федерации:
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу
на 7 день после отчетного периода
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 07.08.2009 N 163
О внесении изменений (при наличии)
от 27.07.2011 N 334
от __________ N ___
 
 
 
 
 
 
 
Месячная
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
 
 
1
2
3
4
0605008
 
 
 
Район (город) по месту регистрации
 
Наименование показателя
N строки
1-я запись
2-я запись
3-я запись
4-я запись
5-я запись
1
2
3
4
5
6
7
N записи акта о смерти
1
 
 
 
 
 
Дата регистрации: число, месяц, год
2
 
 
 
 
 
Дата рождения: час (для умерших в 0-6 дней), число, месяц, год
3
 
 
 
 
 
Место рождения: субъект РФ
4
 
 
 
 
 
Пол: муж. - 1, жен. - 2
5
 
 
 
 
 
Гражданство
6
 
 
 
 
 
Семейное положение:
 
 
 
 
 
 
состоял(а) в зарегистрированном браке - 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3
7
 
 
 
 
 
Образование:
 
 
 
 
 
 
профессиональное:
 
 
 
 
 
 
высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4;
 
 
 
 
 
 
общее:
 
 
 
 
 
 
среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7, не имеет начального - 8, неизвестное - 9
8
 
 
 
 
 
Занятость:
 
 
 
 
 
 
был(а) занят(а) в экономике:
 
 
 
 
 
 
руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2, квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5; не был(а) занят(а) в экономике:
 
 
 
 
 
 
пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10
9
 
 
 
 
 
Последнее место жительства: субъект РФ, район; город (городской район, округ), пгт, сельская администрация, сельский населенный пункт, улица, дом (корпус, строение)
10
код
код
код
код
код
Дата смерти: час (для умерших в 0 - 6 дней), число, месяц, год
11
 
 
 
 
 
Место смерти: субъект РФ, район; город (городской район, округ), пгт, сельская администрация, сельский населенный пункт, улица, дом (корпус, строение)
12
код
код
 
 
 
 
код
код
код
 
 
 
Смерть наступила: на месте происшествия - 1, в машине скорой помощи - 2, в стационаре - 3, дома - 4, в другом месте - 5
13
 
 
 
 
 
Для детей, умерших в возрасте до 1 года:
 
 
 
 
 
 
Каким по счету был ребенок у матери
14
 
 
 
 
 
Возраст матери
15
 
 
 
 
 
Смерть произошла: от заболевания - 1, несчастного случая, не связанного с производством - 2, несчастного случая, связанного с производством - 3, убийства - 4, самоубийства - 5, в ходе военных действий - 6, в ходе террористических действий - 7, род смерти не установлен - 8
16
 
 
 
 
 
Причина смерти:
 
 
 
 
 
 
а)
17
 
 
 
 
 
б)
18
 
 
 
 
 
в)
19
 
 
 
 
 
г)
20
 
 
 
 
 
д)
21
 
 
 
 
 
II
22
 
 
 
 
 
Причина смерти установлена: врачом, только установившим смерть - 1, врачом, лечившим умершего (врачом акушером-гинекологом, принимавшим роды, врачом-неонатологом (педиатром), лечившим ребенка - для мертворожденных и умерших в возрасте до 7 дней) - 2, фельдшером (акушеркой) - 3, патологоанатомом - 4, судебно-медицинским экспертом - 5
23
 
 
 
 
 
Серия, N медицинского свидетельства о смерти (перинатальной смерти):
24
 
 
 
 
 
Дата выдачи: число, месяц, год
25
 
 
 
 
 
Окончательное - 1, предварительное - 2
26
 
 
 
 
 
Справочно: общее количество умерших _____ (чел.)
Всего листов ___
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)
 
 
 
(должность)
(Ф.И.О.)
(подпись)
__ __________ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)