Регистрационный номер в ПФР |
- | - | Стр. | ||||||||||||||||
Раздел 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам | |||||||||||||||||||
(в рублях) | |||||||||||||||||||
Наименование показателя |
Код строки |
Страховые
взносы на обязательное пенсионное страхование |
Страховые
взносы на обязательное медицинское страхование |
||||||||||||||||
страховая часть |
накопительная
часть |
ФФОМС |
ТФОМС |
||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
||||||||||||||
Остаток задолженности на начало расчетного периода |
100 |
||||||||||||||||||
(+)
за плательщиком, (-) переплата |
|||||||||||||||||||
Начислено страховых взносов с начала расчетного периода |
110 |
||||||||||||||||||
Доначислено страховых взносов с начала расчетного периода |
120 |
||||||||||||||||||
Всего к уплате |
130 |
||||||||||||||||||
(с.
100 + с. 110 + с. 120) |
|||||||||||||||||||
Уплачено с начала расчетного периода |
140 |
||||||||||||||||||
Остаток задолженности на конец расчетного периода |
150 |
||||||||||||||||||
(+)
за плательщиком, (-) переплата |
|||||||||||||||||||
(с.
130 - с. 140) |
|||||||||||||||||||
Раздел 2. Данные для расчета сумм начисленных страховых взносов | |||||||||||||||||||
2.1. Периоды осуществления индивидуальной трудовой деятельности <*> | |||||||||||||||||||
N п/п |
Дата
начала периода |
Дата
окончания периода |
|||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
|||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |||||||||||||||||||
(Подпись) | (Дата) | ||||||||||||||||||
* Главами крестьянских (фермерских) хозяйств не заполняется. | |||||||||||||||||||
Регистрационный номер в ПФР |
- | - | Стр. | |||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Расчет начислений страховых взносов, подлежащих уплате за главу и членов крестьянского (фермерского) хозяйства* | ||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п |
Ф.И.О.
члена крестьянского (фермерского) хозяйства |
СНИЛС |
Год
рождения |
Дата
начала периода |
Дата
окончания периода |
Начислено
страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, руб. |
Начислено
страховых взносов на обязательное медицинское страхование, руб. |
|||||||||||||||||||||||||
страховая часть |
накопительная
часть |
ФФОМС |
ТФОМС |
|||||||||||||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|||||||||||||||||||||||
Итого |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(Подпись) | (Дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||
* Представляется главами крестьянских (фермерских) хозяйств. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер в ПФР |
- | - | Стр. | ||||||||||||||||
Раздел 3. Сведения о состоянии задолженности (переплаты) на обязательное пенсионное страхование, образовавшейся по состоянию на 31 декабря 2009 года * | |||||||||||||||||||
(в рублях) | |||||||||||||||||||
Наименование
показателя |
Код
строки |
На страховую часть пенсии |
На накопительную часть пенсии |
||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
||||||||||||||||
Остаток задолженности на начало расчетного периода |
510 |
||||||||||||||||||
(+)
задолженность, (-) переплата |
|||||||||||||||||||
Уплачено в расчетном периоде |
520 |
||||||||||||||||||
Остаток задолженности на конец расчетного периода |
530 |
||||||||||||||||||
(+)
задолженность, (-) переплата |
|||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |||||||||||||||||||
(Подпись) | (Дата) | ||||||||||||||||||
* Представляется плательщиками страховых взносов при наличии задолженности (переплаты). | |||||||||||||||||||