Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании субвенций на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов

(Форма по КФД 0532110)

Редакция от 11.02.2009 — Действует

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 11 февраля 2009 г. N 43н

ОТЧЕТ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБВЕНЦИЙ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

			КОДЫ
		Форма по КФД	0532110
	на "__" ___________ 20__ г.	Дата
Наименование государственного внебюджетного фонда	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	по ОКПО
Периодичность:	годовая
Единица измерения:	руб. (с точностью до второго десятичного знака)	по ОКЕИ	383

1. Движение средств федерального бюджета

Наименование показателя	Код строки	Сумма
		за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4
Остаток средств на начало года	010	X
Остаток средств на начало отчетного периода	020		X
Поступило средств из федерального бюджета	030
Перечислено средств территориальным фондам ОМС	040
Возвращено средств в бюджет Федерального фонда ОМС из территориальных фондов ОМС, всего	050
в том числе:
остатков неиспользованных средств территориальных фондов ОМС	051
восстановленных бюджетами субъектов Российской Федерации (г. Байконура) средств, использованных не по целевому назначению	052
Возвращено средств в федеральный бюджет в отчетном периоде (году)	060
в том числе:
остатков неиспользованных средств территориальных фондов ОМС	061
восстановленных бюджетами субъектов Российской Федерации (г. Байконура) средств, использованных не по целевому назначению	062
Остаток средств на конец отчетного (периода) года	070

Форма 0532110 с. 2

2. Движение средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования и бюджетов субъектов Российской Федерации (СПРАВОЧНО)

Наименование показателя				Код строки	Сумма
					за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1				2	3	4
Остаток средств на начало отчетного года, всего				110	X
в том числе:
остаток неиспользованных средств в бюджетах территориальных фондов ОМС				111
остаток неиспользованных средств в бюджетах субъектов Российской Федерации (г. Байконура)				112
Остаток средств на начало отчетного периода, всего				120	X
в том числе:
остаток неиспользованных средств в бюджетах территориальных фондов ОМС				121
остаток неиспользованных средств в бюджетах субъектов Российской Федерации (г. Байконура)				122
Перечислено средств из бюджетов территориальных фондов в бюджеты субъектов Российской Федерации (г. Байконура)				130
Израсходовано средств из бюджетов субъектов Российской Федерации (г. Байконура)				140
Поступило в бюджеты территориальных фондов ОМС из бюджетов субъектов Российской Федерации (г. Байконура) (использованных не по целевому назначению и при отсутствии потребности в них)				150
Возвращено средств территориальными фондами ОМС в бюджет Федерального фонда ОМС, всего				160
в том числе:
остаток неиспользованных средств в бюджетах территориальных фондов ОМС				161
остаток неиспользованных средств в бюджетах субъектов Российской Федерации (г. Байконура)				162
восстановленных бюджетом субъекта Российской Федерации (г. Байконура) средств, использованных не по целевому назначению				163
Остаток средств на конец отчетного периода (года), всего				170
в том числе:
остаток средств в бюджетах территориальных фондов ОМС				171
остаток средств в бюджетах субъектов Российской Федерации (г. Байконура)				172

Руководитель
	(подпись)		(расшифровка подписи)
		М.П.
Главный бухгалтер
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(телефон)
"__" ___________ 20__ г.