Приложение 1
к Административному регламенту
(пункты 7.1.4, 9.1 и 13.1.1),
утвержденному Приказом ФСКН России
от 08.12.2008 N 451
(ред. от 04.05.2009)
Образец
___________________________________________ (наименование органа (подразделения органа) ___________________________________________ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ) ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать заключение о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, __________________________________________________________________ (наименование юридического __________________________________________________________________ лица с указанием организационно-правовой формы, наименование филиала (при наличии) и места их нахождения) Сведения о государственной регистрации ___________________________ Сведения о лицензиях _____________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, срок действия, __________________________________________________________________ лицензирующий орган и перечень осуществляемых видов оборота __________________________________________________________________ наркотических средств и психотропных веществ) Сведения об объекте и помещениях _________________________________ (адрес объекта, где осуществляется __________________________________________________________________
деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и __________________________________________________________________ психотропных веществ, и местонахождение помещений на объекте в __________________________________________________________________
соответствии с техническим паспортом, выданным организацией, __________________________________________________________________ осуществляющей техническую инвентаризацию (литер,корпус, строение, __________________________________________________________________
этаж, номер помещения и т.п.), а также наименование отделения __________________________________________________________________ лечебно-профилактического учреждения и (или) помещения (при их наличии)) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________ _________ __________________ (должность лица, подписавшего (подпись) фамилия, инициалы) заявление) "__"________ 20__ года М.П.