Заявление о выдаче заключения о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Редакция от 04.05.2009 — Документ не действует

Приложение 1
к Административному регламенту
(пункты 7.1.4, 9.1 и 13.1.1),
утвержденному Приказом ФСКН России
от 08.12.2008 N 451
(ред. от 04.05.2009)

Образец
     
                       ___________________________________________
                       (наименование органа (подразделения органа)
                       ___________________________________________
                          по контролю за оборотом наркотических
                              средств и психотропных веществ)
 
                           ЗАЯВЛЕНИЕ
 
    Прошу   выдать   заключение   о   соответствии   установленным
требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность,
связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
__________________________________________________________________
                    (наименование юридического
__________________________________________________________________
 лица  с  указанием  организационно-правовой  формы,  наименование
          филиала (при наличии) и места их нахождения)
Сведения о государственной регистрации ___________________________
Сведения о лицензиях _____________________________________________
                      (серия, номер, дата выдачи, срок действия,
__________________________________________________________________
 лицензирующий  орган  и  перечень  осуществляемых  видов  оборота
__________________________________________________________________
          наркотических средств и психотропных веществ)
Сведения об объекте и помещениях _________________________________
                                (адрес объекта, где осуществляется
__________________________________________________________________
   деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и
__________________________________________________________________
  психотропных веществ, и местонахождение помещений на объекте в
__________________________________________________________________
   соответствии с техническим паспортом, выданным организацией,
__________________________________________________________________
осуществляющей техническую инвентаризацию (литер,корпус, строение,
__________________________________________________________________
   этаж, номер помещения и т.п.), а также наименование отделения
__________________________________________________________________
 лечебно-профилактического  учреждения  и  (или) помещения (при их
                            наличии))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
______________________________    _________     __________________
(должность лица, подписавшего     (подпись)     фамилия, инициалы)
        заявление)
 
"__"________ 20__ года
М.П.