Форма уведомления о заключении трудового договора или гражданско-правового договора с иностранным гражданином, прибывшим в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы

(приложение N 5 к Приказу ФМС РФ от 28.06.2010 N 147)
Редакция от 28.06.2010 — Документ не действует
Приложение N 5
к Приказу ФМС России
от 28.06.2010 N 147
ФОРМА
УВЕДОМЛЕНИЯ О ЗАКЛЮЧЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА ИЛИ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОГО ДОГОВОРА
С ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНИНОМ, ПРИБЫВШИМ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ В ПОРЯДКЕ,
НЕ ТРЕБУЮЩЕМ ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ
 
 
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА ИЛИ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОГО ДОГОВОРА НА ВЫПОЛНЕНИЕ
РАБОТ (ОКАЗАНИЕ УСЛУГ) СИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНИНОМ, ПРИБЫВШИМ В РОССИЙСКУЮ
ФЕДЕРАЦИЮ В ПОРЯДКЕ, НЕ ТРЕБУЮЩЕМ ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ
Настоящее уведомление представляется в адрес:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование получателя настоящего уведомления: территориальный орган ФМС России, орган исполнительной власти,
ведающий вопросами занятости населения в соответствующем субъекте Российской Федерации)
1. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или Ф.И.О. физического лица)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(номер свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) или Единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН юридического лица или индивидуального предпринимателя,
код причины постановки на учет (КПП))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(юридический адрес (для физического лица - адрес регистрации по месту жительства) работодателя или заказчика работ (услуг))
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(фактический адрес (для физического лица - адрес фактического места жительства) работодателя или заказчика работ (услуг))
Статус работодателя или заказчика работ (услуг) (нужное отметить
X
или
V
 ):
 
-
 российское юридическое лицо
 
-
 российское юридическое лицо с иностранными инвестициями (смешанный капитал)
 
-
 иностранное юридическое лицо
 
-
 российский гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица
 
-
 иностранный гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица
 
-
 физическое лицо (гражданин Российской Федерации)
 
-
 физическое лицо (иностранный гражданин)
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности
(ОКВЭД):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 линия отрыва
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отрывная часть бланка уведомления о заключении трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение
работ (оказание услуг) с иностранным гражданином, прибывшим в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы
Настоящим подтверждается, что работодателем или заказчиком работ (услуг)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или Ф.И.О. физического лица)
в установленном порядке направлено в адрес:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование получателя настоящего уведомления: территориальный орган ФМС России, орган исполнительной власти,
ведающий вопросами занятости населения в соответствующем субъекте Российской Федерации)
уведомление о заключении трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Отчество (при наличии)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Пол: муж.
 
 жен.
 
 .
Гражданство
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения:число
 
 
 месяц
 
 
 
 год
 
 
 
 
 . Место рождения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Документ, удостоверяющий личность: вид
 
 
 
 
 
 
 
выдан: число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
серия
 
 
 
 
 
 
 номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
оборотная сторона бланка уведомления
 
 
2. Сведения об иностранном гражданине, с которым работодателем или заказчиком работ (услуг) заключен трудовой договор или гражданско-правовой договор на выполнение работ (оказание услуг):
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Пол: муж.
 
 жен.
 
 .
Гражданство
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения: число
 
 
 месяц
 
 
 
 год
 
 
 
 
 .
Место рождения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Документ, удостоверяющий личность:вид
 
 
 
 
 
 
 
выдан: число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
серия
 
 
 
 
 
 
 номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Профессия, специальность в соответствии с Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР), по которой иностранный гражданин или лицо без гражданства осуществляет трудовую деятельность:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Квалификация
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стаж трудовой деятельности по профессии, специальности:лет
 
 
месяцев
 
 
Дата заключения с иностранным гражданином трудового договора или гражданско-правового договора:
число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
Планируемый период осуществления трудовой деятельности иностранным гражданином согласно трудовому или гражданско-правовому договору
на выполнение работ (оказание услуг): лет
 
 
 месяцев
 
 
недель
 
Полис добровольного медицинского страхования (при наличии): номер
 
 
 
 
 
 
 
 наименование страховой компании
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Разрешение на работу:серия
 
 
номер
 
 
 
 
 
 
 
 выдано: число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
Действительно до:число
 
 
месяц
 
 
год
 
 
 
 
Территория действия:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Орган, выдавший разрешение на работу:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата постановки на миграционный учет:
число
 
 
месяц
 
 
 год
 
 
 
 
Орган, поставивший на миграционный учет:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление:
Место печати
(для уведомляющей организации)
Ф.И.О.
 
Серия
 
Номер
 
Выдан "
 
 "
 
 
 г.
Кем выдан:
 
 
(подпись лица,
сдающего уведомление)
Дата приема уведомления: "
 
 "
 
 20
 
 г. Ф.И.О. сотрудника органа (организации), принявшего(ей) уведомление:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 линия отрыва
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
После заполнения и приема уведомления территориальным органом ФМС России, органом исполнительной власти,
ведающим вопросами занятости населения в соответствующем субъекте Российской Федерации, либо организацией федеральной
почтовой связи отрывная часть бланка уведомления подлежит возврату уведомителю
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление:
Место печати
(для уведомляющей организации)
Ф.И.О.
 
Серия
 
Номер
 
Выдан "
 
 "
 
 
 г.
Кем выдан:
 
 
(подпись лица,
сдающего уведомление)
Ф.И.О. сотрудника органа (организации), принявшего(ей) уведомление:
Отметка органа (организации), принявшего(ей) уведомление
 
Дата приема уведомления: "
 
 "
 
 20
 
 г.
 
(подпись сотрудника)