Приложение 2
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ <*> 1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________ 2. Год, число и месяц рождения ___________________________________ 3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность ____________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания __________________________________________ (когда и какое учебное заведение окончил, __________________________________________________________________
специальность и квалификация по образованию, ученая степень,
ученое звание)
5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до
прохождения аттестации ___________________________________________
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) __________
__________________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ___________________________________________
8. Краткая оценка деятельности педагогического работника
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Рекомендации аттестационной комиссии __________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Решение аттестационной комиссии ______________________________
(уровень квалификации по должности (указывается должность
педагогического работника) соответствует (не соответствует)
требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной
категории)
11. Количественный состав аттестационной комиссии ________________
На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии
Количество голосов за _____, против ______
13. Примечания ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь
аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Члены
аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
(подпись) (расшифровка подписи) ____________________________
Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной
комиссией ____________________________________
Установлена ___________________________ квалификационная категория
сроком на 5 лет __________________________________________________
(дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти
субъекта РФ, осуществляющего управление в сфере образования
(федерального органа исполнительной власти)
М.П. С аттестационным листом ознакомлен(а) ____________________________ (подпись педагогического работника, дата) С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) (согласна, не согласна) __________________________________________ (расшифровка подписи) (подпись) _____________________
<*> Заполняется при аттестации педагогических работников для установления уровня квалификации требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационным категориям.