Форма 6

"Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (утв. приказом Росстата от 31.12.2010 N 482)
Редакция от 31.12.2010 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 6 от 07.02.2019
  — Форма 6 от 16.09.2016
  — Форма 6 от 21.09.2006 (ред. от 10.12.2009)
  — Форма 6 от 18.11.2005 (ред. от 14.12.2005)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 
по состоянию на 31 декабря 20
 
года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 6
лечебно-профилактические организации (подразделения), независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка:
15 января после отчетного периода
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 31.12.2010 N 482
О внесении изменений (при наличии)
от __________ N ____
от __________ N ____
- Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации;
 
- вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности
 
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) ОАО "РЖД" дополнительно:
15 января после отчетного периода
- Федеральному центру гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту
Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации:
20 января после отчетного периода
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту:
20 января после отчетного периода
- управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации:
25 января после отчетного периода
- Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора;
- органу управления здравоохранения субъекта Российской Федерации
 
Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:
25 января после отчетного периода
- Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора
Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора:
20 марта после отчетного периода
Годовая
- Роспотребнадзору
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
 
 
1
2
3
3
0609340
 
 
 
Раздел 1. Контингенты детей и взрослых, привитых против инфекционных заболевания
(1000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Возраст
N строки
Состоит на учете
Из них:
привито против дифтерии
привито против коклюша
привито против полиомиелита
привито против туберкулеза
привито против вирусного гепатита B
переболело корью
привито против кори
переболело эпидемическим паротитом
привито против эпидемического паротита
переболело краснухой
привито против краснухи
вакцини-ровано
ревакцинировано
вакцини-ровано
ревакци-нировано
вакцини-ровано
ревакцинировано
вакцини-ровано
ревакцинировано
Всего
в том числе привитых
вакциниро-вано
ревакцини-ровано
Всего
в том числе привитых
вакциниро-вано
ревакцини-ровано
Всего
в том числе привитых
вакциниро-вано
ревакцини-ровано
I
II
III
IV
I
II
III
I
II
вакцинировано
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
 
X
X
X
X
 
X
 
X
X
X
 
X
X
 
 
 
 
X
 
X
X
X
 
X
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 мес. - 11 мес. 29 дней
02
 
 
X
X
X
X
 
X
 
X
X
X
X
X
X
 
 
 
 
X
 
X
X
X
 
X
X
X
1 год - 1 г. 11 месяцев 29 дней
03
 
 
 
X
X
X
 
 
 
 
 
X
 
X
X
 
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
04
 
 
 
X
X
X
 
 
 
 
 
X
 
X
X
 
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
05
 
 
 
X
X
X
 
 
 
 
 
X
 
X
X
 
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
06
 
 
 
X
X
X
X
X
 
 
 
X
 
X
X
 
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
 
X
X
X
X
X
 
 
 
X
 
X
X
 
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
 
X
X
X
X
X
 
 
 
X
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
X
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
X
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
X
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
X
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
X
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
X
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
 
 
 
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
 
 
 
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
 
 
 
 
 
 
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
 
 
 
 
 
 
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
 
 
 
 
 
 
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
 
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
 
 
 
 
 
 
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 
 
 
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
60 лет и старше - всего <*>
22
 
 
 
 
 
 
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 
 
 
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 
Примечание: <*> - по строке 22, графы 3, 4, 5, 6, 7 и 8, включаются контингенты от 60 лет без ограничения возраста.
Раздел 2. Контингенты детей, получивших профилактические прививки против инфекционных заболеваний в декретированный возраст
(2000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Возраст
Вид прививки
N строки
Состоит на учете детей
Число детей, которым сделана соответствующая прививка по достижении ими указанного возраста
1
2
3
4
5
12 мес.
Вакцинация против дифтерии
01
 
 
24 мес.
Первая ревакцинация против дифтерии
02
 
 
12 мес.
Вакцинация против коклюша
03
 
 
24 мес.
Ревакцинация против коклюша
04
 
 
12 мес.
Вакцинация против полиомиелита
05
 
 
24 мес.
Вторая ревакцинация против полиомиелита
06
 
 
24 мес.
Вакцинация против кори
07
 
 
24 мес.
Вакцинация против эпидемического паротита
08
 
 
24 мес.
Вакцинация против краснухи
09
 
 
новорожденные (30 дней)
Вакцинация против туберкулеза
10
 
 
12 мес.
Вакцинация против вирусного гепатита B
11
 
 
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Должностноелицо, ответственное запредоставлениестатистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информациюотимениюридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
"__" _________ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)