Приложение N 2
к Приказу Росгидромета
от 23.09.2010 N 311
Форма заявления
о переоформлении свидетельства об аккредитации
В Федеральную службу по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральной службой по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды к проведению мероприятий по контролю 1. От ____________________________________________________________ __________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество гражданина)
2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной
организации:
__________________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
__________________________________________________________________
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
__________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество гражданина, которым выдано свидетельство об аккредитации) __________________________________________________________________ (вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть
привлечено в качестве эксперта, экспертной организации) 3. Основания переоформления: а) __________________________________________________________________
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации,
изменение ее наименования или места нахождения либо изменения
фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества эксперта или
места его жительства)
б)
__________________________________________________________________
(изменение вида деятельности)
4. Информация о заявителе:
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта
3 настоящего заявления):
__________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество гражданина)
Место
нахождения _______________________________________________________
и места осуществления места деятельности _________________________
__________________________________________________________________
(указывается: почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты) 5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации: __________________________________________________________________ (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления) 6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации: ____________________________________ 7. К настоящему заявлению прилагается: документы по описи от "__" ___________ 20__ г.: 8. Заявление составлено "__" __________ 20__ г. М.П. _______________________ _____________________ ____________________
(наименование (подпись руководителя (инициалы, фамилия должности руководителя юридического лица руководителя юридического лица) или представителя юридического лица юридического лица, или представителя гражданина) юридического лица, гражданина)