Форма С-09-3-2

"Сообщение об обособленных подразделениях Российской организации на территории Российской Федерации, через которые прекращается деятельность организации (которые закрываются организацией)" (приложение N 4 к Приказ ФНС РФ от 09.06.2011 N ММВ-7-6/362@)
Редакция от 11.08.2015 — Действует с 12.09.2015
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма С-09-3-2 от 03.09.2010

      11052012       Приложение № 4
к приказу ФНС России
от 9 июня 2011 г. № ММВ-7-6/362@
            ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
0
1
Форма № С-09-3-2
Код по КНД 1111052
код налогового
 
 
 
 
органа
СООБЩЕНИЕ
ОБ ОБОСОБЛЕННЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ, ЧЕРЕЗ КОТОРЫЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ
(КОТОРЫЕ ЗАКРЫВАЮТСЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ)
Организация
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование организации)
ОГРН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Количество обособленных подразделений
 
 
 
 
Данное сообщение составлено на
 
 
 
 
страницах с приложением копии документа2 на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных
Заполняется работником налогового органа
в настоящем сообщении, подтверждаю:
Сведения о представлении сообщения
 
3 — руководитель организации
4 — представитель организации
2
 
 
 
Данное сообщение представлено (код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
на
 
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с приложением копии документа на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата представления
(фамилия, имя, отчество полностью)
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
сообщения
ИНН3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Зарегистрировано
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер контактного телефона
 
за №
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
E-mail
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
(подпись)
(дата)
 
 
М. П. Наименование документа,
 
подтверждающего полномочия представителя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Фамилия, И. О.)
(Подпись)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
2 К сообщению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
3 Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.
           
      11052029      
            ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
Сведения о филиале, представительстве, об ином обособленном подразделении2
КПП3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование (при наличии)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Адрес
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Код региона
 
 
Район
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Город
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Населенный
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
пункт
Улица (проспект,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
переулок и т. д.)
Номер дома Номер корпуса Номер квартиры
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(владения) (строения) (офиса)
Сообщает о прекращении деятельности (закрытии)
 
1 — филиала
2 — представительства
3 — иного обособленного подразделения
Дата принятия решения о прекращении деятельности (закрытии)
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
(подпись)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о снятии с учета в налоговом органе
по месту нахождения обособленного подразделения организации
Снятие с учета осуществил
 
 
 
(Должность)
(Фамилия, И. О.)
(Подпись)
Дата
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
1 Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
2 Заполняется в отношении каждого филиала, представительства, иного обособленного подразделения.
3 Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения обособленного подразделения.