Приложение N 2
к Приказу ФАС России
от 21.06.2011 N 455
Форма заявления
о переоформлении свидетельства об аккредитации
В Федеральную антимонопольную службу о переоформлении
свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной
организации (нужное подчеркнуть)
1. От ____________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование,
организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной
организации
__________________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи,
__________________________________________________________________
срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
__________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина, которым
выдано свидетельство об аккредитации)
__________________________________________________________________
(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть
привлечено в качестве эксперта, экспертной организации) 3. Основания переоформления: а) _______________________________________________________________
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации,
изменение ее наименования или места нахождения либо изменения
фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства) б) _______________________________________________________________ (изменение вида деятельности) 4. Информация о заявителе: __________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а"
пункта 3 настоящего заявления)
Место нахождения _________________________________________________
и место (места) осуществления деятельности _______________________
__________________________________________________________________
(указываются почтовые адреса места нахождения
и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов,
адреса электронной почты)
5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого
заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной
организации:
__________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б"
пункта 3 настоящего заявления)
6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения
соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность, -
для эксперта либо в Единый государственный реестр юридических лиц
- для экспертной организации:_______
__________________________________________________________________
7. Прилагаемые документы: на ___ л. в 1 экз.
8. Заявление от "__" __________ 20__ г. М.П.
______________________ ______________________ ____________________
(наименование (подпись руководителя (инициалы, фамилия должности руководителя юридического лица или руководителя юридического лица) представителя юридического лица или юридического лица, представителя гражданина) юридического лица, гражданина)