Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2006 N 55
(ред. от 22.06.2011)
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Приложение N 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
к Порядку, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
утв. Приказом Минздравсоцразвития России | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
от 31 января 2006 г. N 55 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2008 N 376н, от 22.06.2011 N 606н) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число) | (месяц (прописью)) | (год) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
О ВЫДЕЛЕНИИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СТРАХОВАТЕЛЯ В САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ЕДИНИЦЫ В СОСТАВЕ СТРАХОВАТЕЛЯ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о страхователе | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование в соответствии с учредительными документами) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о регистрации в Фонде социального страхования Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа Фонда социального страхования) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код подчиненности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основной вид экономической деятельности, осуществляемый страхователем 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по ОКВЭД | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о структурных подразделениях, осуществляющих виды экономической деятельности, которые не являются основным видом экономической деятельности страхователя 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по
ОКВЭД |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения, вид экономической деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с пунктом 7 Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2005 года N 713, и учредительными документами (устав, положение о подразделении) прошу выделить вышеуказанные подразделения в самостоятельные классификационные единицы и отнести их к видам экономической деятельности в соответствии с осуществляемыми ими видами экономической деятельности. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Раздел II "Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения" формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма 4-ФСС), утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 156н, по каждой самостоятельной классификационной единице будет представляться одновременно с формой расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма 4-ФСС) в целом по организации. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение 2: на | листах. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 Заполняются в соответствии со справкой-подтверждением основного вида экономической деятельности. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 Копии документов, регламентирующих учет финансово-хозяйственной деятельности страхователя и характеризующих осуществление самостоятельными структурными подразделениями страхователя видов экономической деятельности, которые не являются основным видом экономической деятельности страхователя (положения о подразделениях, приказ (выписка из приказа) об учетной политике). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||