Заявление на установление скидки к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Редакция от 01.11.2011 — Документ не действует

Приложение
к Порядку представления
страхователями сведений
для установления скидок
и надбавок к страховым
тарифам на обязательное
социальное страхование
от несчастных случаев на
производстве и
профессиональных заболеваний

Руководителю
_____________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда
социального страхования Российской Федерации)
_____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УСТАНОВЛЕНИЕ СКИДКИ К СТРАХОВОМУ ТАРИФУ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 200_ ГОД

От  
  (полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)
Регистрационный номер страхователя                    

Дата государственной регистрации "__" _______________.

Дата начала ведения финансово - хозяйственной деятельности "__" _____________.

Код по ОКОНХ          

В соответствии с Правилами установления страхователям скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 сентября 2001 года N 652, прошу установить скидку к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 200_ год.

Приложения: на ___ листах.

Руководитель организации        
  (подпись)   (Ф.И.О.)  
М.П.        
"__" _______ 200_ года        
         
Заявление принял       "__" _________ 200_ год
  Ф.И.О.   подпись дата приема заявления

Штамп территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, который принял заявление