Форма решения о прекращении со страхователем правоотношений по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и о снятии страхователя с учета

Редакция от 07.10.2011 — Документ не действует
Приложение N 4
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 7 декабря 2009 г. N 959н
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ
от 07.10.2011 N 1141н)
ФОРМА РЕШЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ СО СТРАХОВАТЕЛЕМ ПРАВООТНОШЕНИЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И О СНЯТИИ СТРАХОВАТЕЛЯ С УЧЕТА
от ____________ N ______
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
сообщает, что правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством с физическим лицом
 
 
 
 ,
(фамилия) (имя) (отчество)
адрес места жительства:
 
 
 
(почтовый индекс)
(государство)
(субъект Российской Федерации)
 
 
 
 
 
 ,
(город)
(улица/переулок/проспект)
(дом)
(корпус)
(квартира)
с
 
 
 20
 
 г. считаются прекратившимися.
Указанное лицо снято с регистрационного учета в
 
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
Дата снятия с регистрационного учета
 
 
 20
 
 г.
Руководитель территориального органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации
 
 
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.