Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по регулированию алкогольного рынка
от 6 марта 2012 г. N 42
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПЕРЕВОЗКУ ЭТИЛОВОГО СПИРТА (В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕНАТУРАТА) И НЕФАСОВАННОЙ СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ С СОДЕРЖАНИЕМ ЭТИЛОВОГО СПИРТА БОЛЕЕ 25 ПРОЦЕНТОВ ОБЪЕМА ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ УВЕДОМЛЕНИЕ N ______ от "__" __________ 20__ г. о перевозке этилового спирта (в том числе денатурата) и нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции Настоящим документом подтверждается перевозка ____________________ __________________________________________________________________ (этилового спирта (в том числе денатурата) и (или) нефасованной спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта более 25 процентов объема готовой продукции) Полное наименование организации-поставщика (отправителя) _________ __________________________________________________________________ ИНН ___________________________ КПП ___________________________ Сведения о лицензии ______________________________________________ (дата выдачи, номер, срок действия) Вид деятельности _________________________________________________ Адрес осуществления вида деятельности ____________________________ Полное наименование организации-перевозчика ______________________ ИНН ___________________________ КПП ___________________________ Сведения о лицензии ______________________________________________ (дата выдачи, номер, срок действия) Вид деятельности _________________________________________________ Адрес осуществления вида деятельности ____________________________ Полное наименование организации-покупателя (получателя) __________ __________________________________________________________________ ИНН ___________________________ КПП ___________________________ Сведения о лицензии ______________________________________________ (дата выдачи, номер, срок действия) Вид деятельности _________________________________________________ Адрес осуществления вида деятельности ____________________________ Наименование перевозимой продукции _______________________________ Вид перевозимой продукции ________________________________________ Фактическая дата перевозки продукции (период) ____________________ Объем перевозимой продукции, дал _________________________________ Настоящее уведомление представлено в _____________________________ (наименование территориального органа) "__" _____________ 20__ г. Руководитель организации _________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П.