ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об игровых столах: <1> | лист А | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места установки игровых столов | Почтовый индекс | Код региона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома | корпуса |
Номер
офиса |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(владения) | (строения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество имеющихся игровых полей на игровом столе <2> |
Количество
игровых столов |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Итого игровых столов <3> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<1> При наличии двух и более адресов мест установки игровых столов заполняется необходимое количество листов А. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<2> Указывается количество игровых полей на игровом столе и количество соответствующих игровых столов. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<3> В случае, если количество игровых столов, установленных по одному адресу, составляет более 15, то заполняется необходимое количество листов А с указанием общего количества игровых столов на первом из этих листов А. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об игровых автоматах: <1> | лист Б | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Итого игровых автоматов <2> |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места установки игровых автоматов | Почтовый индекс | Код региона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома | корпуса |
Номер
офиса |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(владения) | (строения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заводской номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество игровых автоматов |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<1> При наличии двух и более адресов мест установки игровых автоматов заполняется необходимое количество листов Б. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<2> В случае, если количество игровых автоматов, установленных по одному адресу, составляет более 15, то заполняется необходимое количество листов Б с указанием общего количества игровых автоматов на первом из этих листов Б. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об объектах налогообложения: процессинговый центр тотализатора (букмекерской конторы), пункт прима ставок тотализатора (букмекерской конторы): <1> | лист В | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код вида объекта налогообложения <2> |
Количество единиц | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места нахождения объекта налогообложения | Почтовый индекс | Код региона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома | корпуса |
Номер
офиса |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(владения) | (строения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код вида объекта налогообложения <2> |
Количество единиц | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места нахождения объекта налогообложения | Почтовый индекс | Код региона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома | корпуса |
Номер
офиса |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(владения) | (строения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код вида объекта налогообложения <2> |
Количество единиц | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места нахождения объекта налогообложения | Почтовый индекс | Код региона | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Район |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Населенный |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер дома | корпуса |
Номер
офиса |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(владения) | (строения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<1> В случае, если количество указанных видов объектов налогообложения составляет более трех, заполняется необходимое количество листов В. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<2> Указывается: | 1 - процессинговый центр тотализатора; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - процессинговый центр букмекерской конторы; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - пункт приема ставок тотализатора; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 - пункт приема ставок букмекерской конторы. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||