Заявление о государственной регистрации символики общественного объединения, функционирующего без государственной регистрации и приобретения прав юридического лица (далее - общественное объединение)

(приложение N 1 к Регламенту, утв. Приказом Минюста РФ от 01.02.2012 N 10)
Редакция от 11.12.2013 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минюста РФ от 01.02.2012 N 10

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством юстиции
Российской Федерации государственной
услуги по государственной регистрации
эмблем некоммерческих организаций
и символики общественных объединений
ФОРМА
Страница 1
В
Министерство юстиции Российской Федерации
Заявление о государственной регистрации символики
общественного объединения, функционирующего без государственной
регистрации и приобретения прав юридического лица
(далее - общественное объединение)
1
Наименование общественного объединения
1.1
Организационно-правовая форма
 
1.2
Полное наименование
 
1.3
Сокращенное наименование
 
2
Сведения об адресе местонахождения общественного объединения
2.1
Адрес в Российской Федерации
 
 
2.1.1. Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
 
2.1.2. СубъектРоссийской Федерации
 
 
2.1.3. Район
 
 
2.1.4. Город
 
 
2.1.5. Населенный пункт
 
 
2.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
 
(нужное указать)
 
 
2.1.7. Номер дома
2.1.8. Корпус
2.1.9. Квартира
 
(владение)
(строение)
(офис) (нужное указать)
2.2
Контактный телефон
 
2.2.1. Код города
 
 
 
 
 
 
2.2.2. Телефон/факс
2.2.3. Электронная почта
3
Сведения о символике (сведения о символике отдельно указываются в листе А)  
3.1
Вид символики
 
3.2
Наименование органа, принявшего
 
 
решение об утверждении символики
 
3.3
Дата принятия решения об утверждении символики "__" ____________ ____ г.
4
Количество учредителей (участников, членов) общественного объединения
4.1
Юридических лиц
 
(сведения об учредителях (участниках,
 
 
членах) указываются в листе Б)
4.2
Физических лиц
 
 
(сведения об учредителях (участниках,
 
 
членах) указываются в листе В)
Страница
0
2
5
Территориальная сфера деятельности общественного объединения
 
6
Количество отделений (организаций)
 
общественного объединения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7
Количество лиц, входящих в состав руководящих органов общественного объединения ____ (сведения об учредителях (участниках, членах), входящих в состав руководящих органов, указываются в листах Б и В)
8
Сведения о заявителе
8.1
8.1.1. Руководитель постоянно действующего исполнительного (руководящего) органа общественного объединения
Иное лицо, действующее от имени общественного объединения без доверенности
Иное лицо, действующее на основании полномочий
 
 
 
 
 
 
 
 
(нужное отметить знаком "V")
 
8.1.2.
Фамилия
8.1.3. Имя
8.1.4. Отчество
 
8.1.5.
Дата рождения
 
 8.1.6. ИНН (при наличии)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8.2
Данные документа, удостоверяющего личность
 
8.2.1.
Вид документа, удостоверяющего личность
 
 
8.2.2.
Серия
8.2.3. Номер
8.2.4. Дата выдачи
 
8.2.5.
Кем выдан
 
8.2.6.
Код подразделения
 
 
 
-
 
 
 
 
8.3
Адрес места жительства в Российской Федерации
 
8.3.1.
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
8.3.2.
Субъект Российской Федерации
 
8.3.3.
Район
 
8.3.4.
Город
 
8.3.5.
Населенный пункт
 
8.3.6.
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
 
(нужное указать)
 
8.3.7.
Номер дома
8.3.8. Корпус
8.3.9. Квартира
 
(владение)
(строение)
(офис) (нужное указать)
8.4
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель <1>
8.4.1.
Страна места жительства
 
8.4.2.
Адрес места жительства
 
8.5
Контактный телефон
8.5.1.
Код города
 
 
 
 
8.5.2.
Телефон/факс
8.5.3
Электронная почта
Страница
0
3
9
Мною подтверждается, что:
 
представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям;
сведения, содержащиеся в этих документах, настоящем заявлении, достоверны;
при утверждении символики соблюдены установленные законодательством Российской Федерации требования, предъявляемые к символике некоммерческой организации, в том числе она не нарушает законодательство Российской Федерации об интеллектуальной собственности или авторских правах;
в установленных законом случаях вопросы использования символики некоммерческой организации согласованы с соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления.
Заявитель
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(подпись)
10
Заполняется в соответствии со статьей 80 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате ("Российская газета", 1993, № 49)
10.1
Подпись заявителя свидетельствую
 
 
 
Нотариус
 
(подпись)
 
 
 
 
 
 
М.П.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10.2
ИНН нотариуса
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<1> Заполняется в случае, если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающие за пределами Российской Федерации.
Примечание. Заявление (с приложениями): заполняется от руки печатными буквами чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета либо машинописным способом, листы прошиваются, нумеруются, количество листов подтверждается подписью заявителя, на обороте последнего листа; при отсутствии каких-либо сведений в соответствующих графах проставляется прочерк; если сведения не умещаются на предусмотренных страницах, заполняется необходимое количество страниц (с нумерацией каждой из них).
Лист А
Страница
0
1
Сведения о символике общественного объединения
 
(полное наименование общественного объединения)
I. Описание символики
Заявитель
 
(подпись)
Лист А
Страница
0
2
II. Изображение символики
Заявитель
 
(подпись)
Примечание. Лист А заполняется отдельно на каждый вид символики.
Лист А
Страница
0
1
Сведения об учредителях (участниках, членах) общественного объединения - юридических лицах
 
(полное наименование общественного объединения)
1.
Организационно-правовая форма
 
2.
Полное наименование
 
3.
Сведения об учредителе (участнике, члене)
3.1.
Основной государственный
регистрационный номер (ОГРН)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.2.
Дата присвоения ОГРН (дата регистрации)
 
3.3.
Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г. <1>
 
3.3.1. Дата регистрации при создании
 
3.3.2. Регистрационный (учетный) номер
 
3.3.3. Наименование регистрирующего органа
 
3.4.
Адрес (место нахождения)
3.4.1.
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
3.4.2.
Субъект Российской Федерации
 
3.4.3.
Район
 
3.4.4.
Город
 
3.4.5.
Населенный пункт
 
3.4.6.
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
3.4.7.
Номер дома
 
3.4.8. Корпус
 
3.4.9. Квартира
 
(владение)
 
(строение)
 
(офис)
 
3.5.
Контактный телефон
3.5.1.
Код города
 
 
 
 
 
3.5.2. Телефон
 
3.5.3. Факс
 
4.
Является учредителем
Является участником
 
Является членом
 
 
 
 
 
(нужное отметить знаком "V")
5.
ИНН/КПП <2>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
/
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Заявитель
 
(подпись)
 
<1> Заполняется при отсутствии ОГРН.
<2> Заполняется при наличии.
Примечание. Лист Б заполняется отдельно на каждое юридическое лицо:
учредителя, если в выписке из протокола учредительного съезда (конференции) или общего собрания, представленной на государственную регистрацию символики, отсутствуют предусмотренные настоящим листом сведения;
участника/члена, представитель которого входит в состав руководящих органов такого объединения.
Лист В
Страница
0
1
Сведения об учредителях (участниках, членах) общественного объединения - физических лицах
 
(полное наименование общественного объединения)
1
Данные учредителя (участника, члена) - физического лица <1>
1.1.
Фамилия
 
1.2.
Имя
 
1.3.
Отчество (при наличии)
 
1.4.
Дата рождения
 
1.5.
ИНН (при наличии)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
Гражданство
2.1.
Гражданин Российской Федерации
 
 
Иностранный гражданин
 
 
Лицо без гражданства
 
 
 
 
 
 
(нужное отметить знаком "V")
2.2.
Страна, гражданином которой является физическое лицо <2>
3
Данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации <3>
3.1.
Вид документа, удостоверяющего личность
 
3.2.
Серия
 
3.3. Номер
 
3.4. Дата выдачи
 
3.5.
Кем выдан
 
3.6.
Код подразделения
 
 
 
/
 
 
 
 
3.7.
Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства <4>
3.8.
Вид документа
 
3.9.
Номер документа
 
3.10.
Кем и когда выдан
 
4.
Вид и данные документа, подтверждающего законность нахождения физического лица на территории Российской Федерации <5>
4.1.
Вид и срок действия
 
4.2.
Кем и когда выдан
 
5.
Адрес места жительства
5.1.
Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)
5.1.1.
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
5.1.2.
Субъект Российской Федерации
 
5.1.3.
Район
 
5.1.4.
Город
 
5.1.5.
Населенный пункт
 
Лист В
Страница
0
2
 
5.1.6.
Улица (проспект, переулок и т. д.)
 
5.1.7.
Номер дома
 
5.1.8.
Корпус
 
5.1.9.
Квартира
 
 
(владение)
 
 
(строение)
 
 
(офис)
 
5.2.
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является учредитель (участник, член) - физическое лицо <5>
5.2.1.
Страна места жительства
 
5.2.2.
Адрес места жительства
 
6
Является учредителем
Является участником
 
Является членом
 
 
 
 
 
(нужное отметить знаком "V")
7
Контактный телефон
7.1.
Код города
 
 
 
 
 
7.2. Телефон
 
7.3. Факс
 
Заявитель
 
(подпись)
 
<1> В отношении иностранного гражданина или лица без гражданства заполняются латинскими буквами на основании сведений, содержащихся в документе, установленном федеральным законом или признаваемом в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства.
<2> Заполняется иностранным гражданином.
<3> Заполняется гражданином Российской Федерации.
<4> Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.
<5> Заполняется в случае, если учредителем (участником, членом) общественного объединения является физическое лицо - иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.
Примечание. Лист В заполняется общественным объединением, функционирующим без государственной регистрации и приобретения прав юридического лица, отдельно на каждое физическое лицо:
учредителя, если в выписке из протокола учредительного съезда (конференции) или общего собрания, представленной на государственную регистрацию символики, отсутствуют предусмотренные настоящим листом сведения;
участника/члена, входящего в состав руководящих органов такого объединения.
Страница 1
Лист Г
Опись документов, представленных на государственную регистрацию символики в Министерство юстиции Российской Федерации
Настоящим удостоверяется, что заявитель
 
(фамилия, имя, отчество)
представил(а) "
 
 "
 
 
 г.
нижеследующие документы
 
(полное наименование общественного объединения)
N
Наименование документа
(заполнить соответствующую строку)
Документы представлены
на бумажных носителях
на электронных носителях <2>
кол-во экземпляров
кол-во листов в одном экземпляре
наименование файла
1
2
3
4
5
1.
Заявление (с приложениями)
 
 
 
2.
Копия учредительных документов
 
 
 
3.
Выписка из протокола уполномоченного органа некоммерческой организации об утверждении ее символики
 
 
 
4.
Иные документы
 
 
 
4.1
 
 
 
 
4.2
 
 
 
 
5
Носитель звукового или иного обозначения <1>
5.1.
Наименование носителя
 
5.2.
Количество
 
 
6
Сведения об электронном носителе <2>
6.1.
Наименование носителя
0
6.2.
Количество
 
 
 
 
 
 
 
<1> Заполняется, если в целях регистрации в качестве символики заявляется звуковое или иное обозначение, в связи с чем к заявлению приложен соответствующий носитель (аудиокассета с фонограммой и др.). В этом случае указываются вид и количество представленных носителей.
<2> Представляется при наличии возможности.
Примечание. Лист Г заполняется в двух экземплярах, один из которых выдается заявителю, второй помещается в соответствующее дело.