Заявление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения

Редакция от 20.09.2011 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.09.2011 N 1052н

Приложение N 2
к Административному регламенту,
утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 20 сентября 2011 г. N 1052н

                                                             Форма
 
                                  ________________________________
                                  (число) (месяц (прописью)) (год)
 
В ________________________________________________________________
 (Наименование территориального органа Фонда социального
            страхования Российской Федерации)
 
                        ЗАЯВЛЕНИЕ
 о регистрации в качестве страхователя юридического лица
     по месту нахождения обособленного подразделения
 
               Сведения о юридическом лице
 
1. _______________________________________________________________
         (Полное наименование юридического лица)
2. _______________________________________________________________
      (Сокращенное наименование юридического лица)
3.   Адрес   места   нахождения   юридического   лица, указанный в
учредительных документах:
 
 
 
(Почтовый индекс)
(Государство)
(Субъект Российской Федерации) 
 
 
 
 
 
(Город)
(Улица/переулок/проспект)
(Дом)
(Корпус)
(Квартира/офис)
 
4. Сведения о государственной регистрации:
_________________________________________________________________,
 (Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)
основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ___________,
дата государственной регистрации _________________________________
5. Организационно-правовая форма _________________________________
Код по КОПФ ______________________________________________________
               (Классификатор организационно-правовых форм)
6. Форма собственности ___________________________________________
Код по ОКФС ______________________________________________________
              (Общероссийский классификатор форм собственности)
7. Основной вид деятельности _____________________________________
Код по ОКВЭД _____________________________________________________
              (Общероссийский классификатор видов экономической
     деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков)
8. Другие осуществляемые виды деятельности:
________________________________ Код ОКВЭД _______________________
________________________________ Код ОКВЭД _______________________
________________________________ Код ОКВЭД _______________________
________________________________ Код ОКВЭД _______________________
________________________________ Код ОКВЭД _______________________
________________________________ Код ОКВЭД _______________________
9. Код по ОКПО ___________________________________________________
                  (Код общероссийского классификатора
                       предприятий и организаций)
10. Состоит на налоговом учете в _________________________________
__________________________________________________________________
(Наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо
              на учет по месту нахождения)
Код налогового органа ____________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
         (Индивидуальный номер налогоплательщика)
КПП ______________________________________________________________
             (Код причины постановки на учет)
11. Расчетный (текущий) счет _____________________________________
в ________________________________________________________________
                  (Наименование банка)
БИК ______________________________________________________________
12. Зарегистрировано в качестве страхователя в:
__________________________________________________________________
 (Наименование территориального органа Фонда социального
 страхования Российской Федерации, в котором юридическое лицо
зарегистрировано в качестве страхователя по месту своего
                       нахождения)
Регистрационный номер <*> ________________________________________
 Прошу  зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном
органе Фонда социального страхования Российской Федерации по месту
нахождения
 
обособленного  подразделения и 
 
вручить /
 
направить <**> первый
 
экземпляр   уведомления   о   регистрации  в качестве страхователя
юридического  лица по месту нахождения обособленного подразделения
в  территориальном органе Фонда социального страхования Российской
Федерации.
 
            Сведения об обособленном подразделении
 
1. _______________________________________________________________
          (Наименование обособленного подразделения)
2. Адрес места нахождения:
 
 
 
(Почтовый индекс)
(Государство)
(Субъект Российской Федерации) 
 
 
 
 
 
(Город)
(Улица/переулок/проспект)
(Дом)
(Корпус)
(Квартира/офис)
 
3. Основной вид деятельности _____________________________________
Код по ОКВЭД _____________________________________________________
          (Общероссийский классификатор видов экономической
     деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков)
4. Код по ОКПО ___________________________________________________
                  (Код общероссийского классификатора
                       предприятий и организаций)
5. Юридическое лицо состоит на налоговом учете по месту нахождения
обособленного подразделения в ____________________________________
                                (Наименование налогового органа)
Код налогового органа ____________________________________________
КПП ______________________________________________________________
             (Код причины постановки на учет)
6. Расчетный (текущий) счет ______________________________________
                             (Указывается номер счета)
в ________________________________________________________________
                  (Наименование банка)
БИК ______________________________________________________________
7.  Дата  получения  средств  на оплату труда: ___________ каждого
                                                 (число)
месяца.
 
8. Расширенный регистрационный номер страхователя <***>
__________________________________________________________________
 
Руководитель       _____________     _____________________________
                   (подпись)            (Фамилия, Имя, Отчество)
 
          М.П.
 
Телефон (с указанием кода) ______________________________
 
Главный (старший)  _____________     _____________________________
бухгалтер            (подпись)          (Фамилия, Имя, Отчество)
 
Телефон (с указанием кода) _____________________________
 
Руководитель
обособленного
подразделения      _____________     ______________________________
                    (подпись)            (Фамилия, Имя, Отчество)
 
               М.П.
 
Телефон (с указанием кода) _____________________________
 
Главный
(старший) бухгалтер
обособленного
подразделения      _____________     _____________________________
                    (подпись)            (Фамилия, Имя, Отчество)
 
Телефон (с указанием кода) _____________________________
 
_____________________________
<*>   При   подаче   заявления   иностранной   организацией для ее
регистрации   в   качестве   страхователя   по   месту  нахождения
обособленного подразделения в случае, если иностранная организация
уже  зарегистрирована  в качестве страхователя по месту нахождения
одного  из  своих  обособленных  подразделений,  в  данной  строке
указываются   соответствующие   сведения   о   ее   первоначальной
регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования
Российской Федерации.
<**> Нужное отметить.
<***>  Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места
нахождения обособленного подразделения.