Приложение N 3
к Административному регламенту,
утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 20 сентября 2011 г. N 1054н
Форма
________________________________
(Число, месяц (прописью), год)
В ________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица Прошу снять с регистрационного учета __________________ _______________ _______________________________
(Фамилия) (Имя) (Отчество) Адрес места жительства
Регистрационный номер страхователя _____________________________ в связи с прекращением действия трудового договора с последним из принятых работников. [ ] Наличие/[ ] отсутствие <*> действующих гражданско-правовых договоров, в соответствии с которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Подпись заявителя _______________________________________ __________________________________________________________________ <*> Нужное отметить.