Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

Редакция от 15.06.2012 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСС РФ от 15.06.2012 N 223

Приложение N 1
к Приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 15.06.2012 N 223
Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности
и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
 
(наименование страхователя)
Регистрационный номер страхователя
 
Код подчиненности
 
ИНН/КПП
 
ОГРН (ОГРНИП)
 
Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя страхователя)
 
Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя страхователя)
 
N п/п
Сведения о получателе пособия
Документ, удостоверяющий личность
Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации
Листок нетрудоспособ-ности
Причина нетрудос-пособности
Уход за больным членом семьи, возраст, родствен-ная связь
Период нахожде-ния в стацио-наре с больным ребенком
Период освобож-дения от работы
Дата выхо-да на работу
Дата регистра-ции докумен-тов в бюро МСЭ
Заключение бюро МСЭ (установлена или изменена группа инвалидности)
Справка о постановке на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
Нарушение режима
Продолжительность страхового стажа
Срок действия трудового договора менее 6 месяцев
Условия исчисления пособий
Период простоя
Причитает-ся пособие за период
Расчетный период
Сумма среднего заработка за расчетный период для исчисления пособия
Сведения о неполном рабочем времени
Иная информация, влияющая на право получения пособия или исчисление его размера
Реквизиты банковского счета работника
фамилия
имя
отчество
дата рождения
адрес регистрации
адрес места жительства (пребывания)
ИНН
СНИЛС
серия
номер
дата выдачи
наимено-вание документа
серия
номер
дата выдачи (продления)
номер
дата выдачи
всего
в том числе нестрахо-вые периоды
размер ставки
должностной оклад (тарифная ставка), руб.
наимено-вание Банка
N счета
БИК
дата выдачи
номер
с
по
с
по
с
по
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИТОГО