Приложение N 12
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 08.06.2012 N П/238
"__" ___________ 20__ г. Кому: _________________________________
N ______________ (указывается должность и Ф.И.О.
руководителя юридического лица
_________________________________
или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя,
_________________________________
наименование и адрес места
нахождения юридического лица,
_________________________________
адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)
Уведомление
о прекращении действия лицензии
Уведомляем, что в связи с получением заявления лицензиата о прекращении им лицензируемого вида деятельности/сведений о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности (о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя)/выписки из вступившего в законную силу (нужное подчеркнуть) решения суда об аннулировании лицензии -------------------- и в соответствии с приказом ________________________________________ (наименование лицензирующего органа) от "__" __________ 20__ г. N _______ принято решение о прекращении действия лицензии ________________________________________________ (указываются номер(а) лицензии(й) и ее (их) дата(ы)) на осуществление ____________________________, предоставленной(ых) (указывается лицензируемый вид деятельности) __________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование __________________________________________________________________
юридического лица, либо фамилия, либо имя и (в случае, если
имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
_________________________________________ (наименование должности уполномоченного ___________________________________ _________ ___________________
лица лицензирующего органа) (подпись) (инициалы и фамилия)