Заявление о предоставлении копии лицензии (для юридического лица)

(приложение N 17 к приказу Росреестра от 08.06.2012 N П/238)
Редакция от 08.06.2012 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Росреестра от 08.06.2012 N П/238

Приложение N 17
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 08.06.2012 N П/238

                             Руководителю ________________________
                                            (указывается полное
                                                наименование
                             _____________________________________
                              территориального органа Росреестра)
   
                              Заявление                           
                   о предоставлении копии лицензии
                     (для юридического лица)
   
Прошу предоставить _______________________________________________
                    (указываются полное и (в случае, если имеется)
                        сокращенное наименование, в том числе
__________________________________________________________________
фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места
             нахождения юридического лица - лицензиата)
заверенную(ые) копию(и) лицензии _________________________________
                                 (указываются номер(а) лицензии(й)
                                          и ее (их) дата)
   
Информацию   по   вопросам   лицензирования   прошу   направить  в
электронной форме по электронной почте: __________________________
                             (указывается адрес электронной почты)
                                (нужное подчеркнуть):
Способ получения копии лицензии ---------------------
в форме документа на бумажном носителе:
в лицензирующем органе ___________________________________________
                  (указывается краткое наименование лицензирующего
                                        органа)
почтовым отправлением по адресу: _________________________________
                              (указывается адрес места нахождения)
в форме электронного документа по адресу: ________________________
                                    (указывается адрес электронной
                                                  почты)
   
____________________________________
(наименование должности руководителя
_________________________________   __________ ___________________
  юридического лица - лицензиата)   (подпись) (инициалы и фамилия)
   
                 М.П.