Приложение N 5
к приказу ФНС России
от 25.07.2012 N ММВ-7-2/518@
Форма по КНД 1123304
Бланк налогового органа _____________________________________ (полное наименование банка, оператора по переводу денежных средств) _____________________________________ (ИНН, КПП, БИК) _____________________________________ _____________________________________ (адрес места нахождения) Запрос о представлении справки об остатках электронных денежных средств В соответствии с пунктами 2 и 4 статьи 86 Налогового кодекса Российской Федерации, в связи с __________________________________________________________________ (мотивировочная часть запроса) Вам необходимо представить в отношении __________________________________________________________________ (наименование организации (ФИО индивидуального предпринимателя, нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет))
(указываются номера всех корпоративных
электронных средств платежа, по которым запрашивается справка)
Данную справку необходимо представить в течение трех рабочих дней со дня получения настоящего запроса в __________________________________________________________________ (наименование налогового органа) _____________________________ по адресу: _________________________ (адрес налогового органа) __________________________________________________________________ Контактный телефон должностного лица налогового органа: _________
Непредставление банком справок об остатках электронных денежных средств в налоговый орган в соответствии с пунктом 2 статьи 86 Налогового кодекса Российской Федерации влечет ответственность банков, предусмотренную пунктом 6 статьи 135.2 Налогового кодекса Российской Федерации, и ответственность должностных лиц банков, предусмотренную частью 1 статьи 15.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Руководитель (заместитель руководителя) налогового органа _____________________ _______________ ____________ (Ф.И.О.) (подпись) (дата) М.П. Запрос о представлении справки об остатках электронных денежных средств получил: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя банка, полное наименование банка) ___________ ____________ (подпись) (дата)
<*> Нужное отметить знаком X.