Приложение N 1
к Порядку,
утвержденному приказом
Федеральной службы по надзору в сфере
связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций
от 24.08.2012 N 824
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
Заявление о предоставлении аттестата аккредитации
Для физических лиц или
индивидуальных предпринимателей
1. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
_________________________________________________________________
2. Адрес места жительства
_________________________________________________________________
3. Данные документа, удостоверяющего личность
_________________________________________________________________
4. Номер телефона
_________________________________________________________________
5. Адрес электронной почты
_________________________________________________________________
6. Вид информационной продукции, экспертизу которой вправе
осуществлять эксперт после аккредитации
_________________________________________________________________
7. Реквизиты документа, подтверждающего наличие высшего
профессионального образования
_________________________________________________________________
8. Место работы
_________________________________________________________________
9. Стаж работы
_________________________________________________________________
10. Сведения о получении дополнительного профессионального
образования
_________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
_________________________________________________________________
Подпись