Форма 26.5-3

"Заявление об утрате права на применение патентной системы налогообложения" (приложение N 3 к приказу ФНС РФ от 14.12.2012 N ММВ-7-3/957@)
Редакция от 14.12.2012 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2013 (пункт 3 Приказа ФНС РФ от 14.12.2012 N ММВ-7-3/957@)

Похожие формы:
  — Форма 26.5-3 от 23.04.2014

 
13 901 011
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
Форма по КНД 1150025
ЗАЯВЛЕНИЕ <1>
ОБ УТРАТЕ ПРАВА НА ПРИМЕНЕНИЕ ПАТЕНТНОЙ СИСТЕМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ
(ФОРМА N 26.5-3)
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
В соответствии с пунктом 8 статьи 346.45 главы 26.2 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ) индивидуальный предприниматель
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество <2>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
заявляет об утрате права на применение патентной системы налогообложения с
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
по основаниям, указанным в подпункте
1 - с начала календарного года доходы от реализации, определяемые в соответствии со статьей 249 НК РФ, по всем видам предпринимательской деятельности, в отношении которых применяется патентная система налогообложения и упрощенная система налогообложения, превысили 60 млн. рублей;
 
 2 - в течение налогового периода было допущено несоответствие требованию, установленному пунктом 5 статьи 346.43 НК РФ, согласно которому при применении патентной системы налогообложения индивидуальный предприниматель вправе привлекать наемных работников, в том числе по договорам гражданско-правового характера, средняя численность которых не должна превышать за налоговый период 15 человек по всем осуществляемым видам предпринимательской деятельности;
3 - нарушены сроки уплаты налога, установленные пунктом 2 статьи 346.51 НК РФ пункта 6 статьи 346.45 НК РФ.
Приложение копии документа <3> на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем документе, подтверждаю:
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении заявления
 
 
 
1 - индивидуальный предприниматель
 
2 -представитель индивидуального предпринимателя <4>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Данное заявление представлено
(код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с приложением копии документа на
 
 
 
листах
(фамилия, имя, отчество <2> представителя полностью)
 
 
 
Номер контактного телефона
Дата представления
заявления
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Зарегистрировано
Подпись
 
 Дата
 
 
 .
 
 
 .
 
 
 
 
за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
М.П.
 
 
 
 
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, И.О. <2>
Подпись
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<1> Заявление представляется в налоговый орган, выдавший патент (патенты), в течение 10 календарных дней со дня наступления обстоятельства, являющегося основанием для утраты права на применение патентной системы налогообложения.
<2> Отчество указывается при наличии.
<3> К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.