Приложение N 9
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 17.09.2012 N 335
_______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ (полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. страхователя - физического лица) Решение
об отказе в рассмотрении документов (сведений) от __________ N _________ __________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) сообщает, что документы (сведения), представленные для назначения (возмещения) __________________________________________________________________ (указать вид выплаты) _________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя/наименование специализированной службы по вопросам похоронного дела) Адрес заявителя: _________________________________________________ __________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), телефон (с указанием кода)) на основании пункта 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2012 и 2013 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. N 294, возвращаются __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. страхователя - физического лица) Регистрационный номер __________________/__________________ Код подчиненности ___________________________________ ИНН ____________________________ КПП _____________________________ Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства страхователя - физического лица _________________________________________________ __________________________________________________________________ без рассмотрения в связи с _______________________________________ __________________________________________________________________ Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации _______________________________________ _____________ (должность, Ф.И.О.) (подпись) М.П. <*> Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) получил: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения)/Ф.И.О. страхователя - физического лица (его уполномоченного представителя)) ________________ _______________________
(дата) (подпись)
<*> Заполняется в случае вручения решения об отказе в рассмотрении документов (сведений) непосредственно уполномоченному представителю организации (обособленного подразделения), страхователю - физическому лицу (его уполномоченному представителю).