|
Приложение N
8
|
Записи выполняются на русском языке
печатными буквами чернилами черного цвета.
Допускается использование гелевой, капиллярной, перьевой ручки. Допускается
применение печатающих устройств.
Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для
внесения соответствующих записей.
|
|
к Приказу Фонда
социального
|
|
страхования
Российской Федерации
|
|
от 17.09.2012 N
335
|
|
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование
территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
|
|
От
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(полное
наименование организации (обособленного подразделения) или Ф.И.О.
страхователя - физического лица)
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВОЗМЕЩЕНИИ СТОИМОСТИ
ГАРАНТИРОВАННОГО ПЕРЕЧНЯ УСЛУГ ПО ПОГРЕБЕНИЮ
|
|
|
|
|
Прошу в соответствии с пунктом 12 Положения об особенностях
назначения и выплаты в 2012 и 2013 годах застрахованным лицам страхового
обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах
Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011
N 294, возместить стоимость гарантированного перечня услуг по погребению,
оказанных:
|
Лицо, которому оказаны услуги
|
|
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Банковские реквизиты для возмещения стоимости гарантированного
перечня услуг по погребению
|
|
Наименование
банка: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Счет N |
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
БИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лицевой счет организации <*> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<*> Заполняется организацией, у которой открыт лицевой
счет в органах Федерального казначейства в соответствии с бюджетным
законодательством Российской Федерации. Иные страхователи данную строку не
заполняют. |
|
Справки о смерти прилагаются на
|
|
|
листах |
|
|
Сведения о
специализированной службе по вопросам похоронного дела: |
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КПП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места
нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места
жительства страхователя - физического лица:
|
|
|
Индекс |
|
|
|
|
|
|
|
|
Регион
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Район
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Населенный пункт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Улица |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корпус |
|
|
|
|
Строение |
|
|
|
|
Квартира |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контактный номер
телефона с указанием кода) специализированной службы по вопросам похоронного
дела
|
|
+7( |
|
|
|
) |
|
|
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
(заместитель руководителя) специализированной службы по вопросам похоронного
дела
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
|
|
![](data:image/.png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAAJAAAAAwCAYAAAD+WvNWAAAAAXNSR0ICQMB9xQAAAAlwSFlzAAAOxAAADsQBlSsOGwAAABl0RVh0U29mdHdhcmUATWljcm9zb2Z0IE9mZmljZX/tNXEAABhuSURBVHjazV13lFVFnm66AZXQdDedu6ETSAYBA0FnnNn9a3cNjLMzAuqMREHJSQWaJgoGVBwVUIEVoelugs4xIDsGBJ0dyagEQVDAMxhIioqK1Nb3u/W7r27d2OFx5p3T5/V7r969dau++n3fL9R9CTt37hSjR48WK1euFHicO3dOPDhvnpg4caI4evQovbd582Yxftx4UTZtmphy//2ibGqpKJ0yRZSVlor7771XTC8rE8ePH6e2u3bsEBMmTBB/fekl4ffY8PrrYuzYseLll192vP/dd9+JR+fPF/fJY35y8CC9t+mdd8T48eNF+YoVdpuHH3pIzJo5S5w8cdLx/T179lDbVSvLfc/95ptvymsZJ1ZXVdHr06dPi3lz59I5+Rr4sXvXbjFRHm/p0qVCXLjgeTyM36RJk0Tp5CniXjlmCx5/XJz74Qf6bPnzz4t78ZkcqwnyOK+vX+/47o8//igeevBBasPX+97md8U4OTblaj7QBtd7r+xfWek0MVGO7U45xvrj+PEv5DzcJ+bOeUCcPXvW8dkO2Rbf4es9c/qMmDN7tiidOlV8fuwYvYd+Yb5LJ0+1/qaoP/n/1MmTxX2yf4cOHaK2W7ZsoWtZr64lYfnzy0VCQoLof2tfeuOrr74SxQWFIlG+939//zu9N2f2HGqT0jRZpDRpKpo1aiLSmjYTzRo3EU0uuUykyvd3bN9ObZctWUptBw8c6DuJ6BTaDL9rmOP9EydOiA5t29JnG1QH/7LgCXp98w030uuvv/5atCouFsmyHwc+PuD4/quvvEJt+/3xVt9zz5oxk9oM+NOf6fVnn30m8rNzRP169cQHuz9wtF35wgpq+2/X/0acP/+z5/GWLllCbTAGSfK5U/sO4syZM/TZzTfcQOOIsUKbSeMnOBeMnOx2rS+nz9584w1678knrOv94y2/p9dnvz0r2l/eRvYvUY57Y1FPfmYukPf/8b5okJgkilq0dC2CFctfoOMNvPNO63o//VRkpKaJSxo2FLsk+PEA8Pka8JemPSdf1khcklRfvPG3v1Hbp558ktqOGz3GAlBVRaU1mUPvojdOnTwlru7WXWSmNRdb3n+f3lvw6GMipXFTUVJYJFrJv9ZFxaKkZYEokUArzG8hWhUUycHfTW3XVK2mQRs7arTvJM6TKwXnnGgM6KlTp8R1PXuJppc2Em9JS4HHM4sX0/H+dNvt9PqkBNlV3bqJYjlYh9Wq4Mf/SsvWUA70sMFDfM89/+FH6NxjRo6i18fkKuzSoaPIap4u9u3b52j70osv0oTdctPN4uefvQG0qrxcpDZJpnHJTs8Qv+rV2wYQ+tw8OYU+w+RPk5bbtLg9r7qaALbpnU303rOLn1ETPkCBzGqTI49dLMe8ebMUsW7NOqeV2bZd5GZkim6du4gvvvjC8RksT1JCPft6P//8c9GhTRuRn5VDFpYW1fTpIi25GY0p+orz4BlzXJCXL/KyssU7kgnweO7ZZ2lMpkkLZQGo0gLQ0EGD7Um88oquIj0lNQagxx6Xg9SUEI4/gAbPOFGLnFw62e5du6wOy+NhwkePHOk7iXMk/dCKnOAGUO8ePUVTifqNb71N7y1auJCOd0f/22L963KFKMr3ANCGDWRJhg0Z6nvuRx56mM494u57bAB1bNteZMjr3fPRHkfbF9etswB0cx9fAIFqMPgYE6xsLAAG0G19+9ngAoBAQSaArrnyKvr+JjVBDKABf77TBlAPCSAAHGOOtuvWrHUcZ/v2HfT5FZ06iS89AJQoATR6xEj7etu1bi0BlyUtkDVnMwEgaW0wnzzHNL/qGQvjnY0bLYZZajHM9FJrMSRUVlR4AggDum3rVnrv8fmPEnUxaNj64A/ovLy4ROxSAKpcVUGDPnrECH8AzZpN55wgtYgDQCdPil7X9CAAvf3WW54AgmZB/wrzWti8rGurBtIC3W1QowNADz5E57YH9Ogx0bl9e7K4H330kaMtrgWADALQKgkgLC6MRYY8xnW9eolvvvnGBhAmHJ/hmqZP8wLQlWRVYgBaRP0bVA0A7ZAAgoW6oqMbQGAYzMcoNR/QtW3kfOVIi8WLHgCCHIF04TlmELXMzaO2DKClzy2h45VNZQCVWwC6S5n9k3ISMUGZcjVt27rNtkA4gY1KudoKpWnDa7JAksJY2IHCYDKDKGy2skAQqCaATAu0eNEii8IUgNC/7rBA8tyHDn3i+P5rUgM1SEoSg5T596QwZYFG3aMG9MgR0aldO7pe0wLhWqA9fhdAYeVSj4CCMOhZCkAAOR4APSwQAJQix29aqZvCrul+JbVhCntm0SKHBTr73VnRQ1qp7CAASQoDgLp26uyiMAYQMwIorL3UXXmSwj768EMLQGXTLQMBOSKtJYMH/4PCACAG+JLnnqP+lbEFYg1kA+jUSZcFeuLxBXQCRmaxskB4BkKL5POHqjOVq1ZZKzyEwup5WSBQmLJAG9+2ALTw6YWivk5hAJDsX8v8Fi4AwQJB8N0zbFgogEYqCsOK7NTeorC9e/Y6KWztOpEoLVAwgFYSgDD4OAYA9O2339JncEww4TEK8wZQurRAmzcxgBZbFkgtAnhVYQDaLgEEmuna2Q2g1ZVVlgVSC+bYsaOibavWxBw2hUkAQTSzPKF5Vs8EoPQYgJYygNgCuTSQFNFY4Q4RLS0QJpVBg5Pgf4AHHgwGaKdS9OhwqAaaZQHIZYEYQJdqFPb0QocFOq0otkBS2OFDh10ASpITztcSpIGYYo9IC9S5QweiERNA69aupbZBAGIKw7hgzK6VFtSmsH79aOFhfPDsJaJJAzXVNdDiamsgskDSSngBqLLCqUlJA0kA5WZm2SKaNRAbB91QsAViCvufZcuofwhbOCyQN4D+EWiBSpQFqi6A5s6e7euFmQAChSWZIpo10CefVB9ASgOxiCYASdcb12tSWIW0pqCwKBqIACRp0AQQezdBALIozACQCjPEE0DsOQNA7CQVsoBWc2wCCGGLet4AGuSksLQ0aRq32QBiDQSwADRs5lpKDVRdCps9Y4YFoHFuAPVyUdjTDhHNGs1LAyEgFpXCRikRfeSzI+SF5WRkiA8/cMaBMFFJoRpopbV65VhkKg3EFHZ7v/5EDRgrXy9MUhi+H9NATgtULQoL0EAxCjsmKayVyDMAhP6R9YGQVgwDpmEKY4pdotx4G0AV5daEDx082DFBGZqIBoCS5Qn4oExl7MYjLrSjGiL6gQALFAagU0pEQwOZbjyio7BWgwcMjC6ipQbq2K49rXAWlaaIRhDz/PnzvgBKVTRlUVgP8Y1y4xlAgW48NJDUTjENVH0RHQSgSlNESwC1v/xypwXSNFCRFqJhCsOxbQApDWTHgUA5Lje+a1eRnhqLA7EF4oPygQEmaKDiFroFCnfjZykLNCmKBpJufJKXG09xILcGaii9sChxoJEahSF6DADt3bPHJUAtN97fAoHmyAIpCkMcSHfjEUgEhaX6UhhboBiFYfwG1pEG4sAuu/FeFDZdAhuBYt05st34PKcbv0xRmO2FMYCGDBzkABAskAmgIo0fbY7MzbcCiaoz1QkkThxXfQBZgUR/DYSQfpAG4ki07sZ37tCRJnqPEQdCJDohJJCISDRSO14aCBaIXfymPpFoLw1ULw4iOghAs2bOoPnVA8R4LlEOk26BAjSQEUgkDbTdBSC2Pvy/5YUV2nkVK/IZSxV4A2hmzQEEiu3ajUytCaDXJYBgMYYE5OFigUQGUMyNN0V0lVxcDUJENCisuQoWZqY6vTArDmQFGYO9MA8AxVlEmxoIfeDgMLvzLKL1SDQ0kMMLA+XoAHJqoK0uANn6h1MZubmEVO4Ma6pgNz4+Gggiun5icCR6vu3Gj7QtEFGY1C8mha2FiJZ67ub/usE3mQoKAzgQWLVEdG+niIaHprww3ziQhwaqURwokoi24kAt5MLXAUTXAAvEcSDMb0HMjdc1kMMCmakMBpCpgVKUBjJD3bBAbUpa2WHxKoX4wEi0yoh75cLCAMQaqChAAw0eMCCUwmwLdPQIWSAvEb12zRrywoItUDkNPlkgLxHNcSA5fn4AMr2wenEW0agAyJJep57K4DCNboG8ALTUBSDbAgVrIHhhbIHYjWeXHgIyFgdy5l4CNdD4WmggLwqDBQpLppoUBi+sbTtPCwTrkhimgbRcmCmi77jtNtu7qU4cKJ4iGqkMC0CZdtiCAcQeGGfkg7wwG0B+XpiLwhSAcFC47cW2Ss+n4NMuzQLV0ygimMJqAqCT4iqpgbwB9Dq53XdFKOcYeXcMQF06eotoZOOTQpKpKHRLbaxFontqgcRb+5J3g/GCVY0aia5LAFUpp0aPA5GIzsp2UViJlky1ZErMAm182y+QqFIZQziQqGmgrVu2uCjMJaJlR4oKnIFEEtERkqk1oTAAyE8DxSgsQER7aKCOSKbKyd9v1ANxILHPjTf5aqAVL7xAAMJ42BT2jSrn6NePBDbGydJA07w1kJEL00V0bSnMMxsvJQcCwHo5B4dpWAPR/y1bui2QGUj000AmgPQ4kB7qhhjTI9FrVq+xVP+IkRdBAxmBxNdeI2sVWM7hJaJVINGMRK+V1wKL9vs+fQLjQBxtxjF+fe214swZjgP1tb2bppde5quBvLLxdSWiTQ3EAMrPybFlB2fjeX4pI6/orMYi2qQwXQNxjIDrRVoXl9iRaDuVEaCBameBrFydlxsfxQJ5xYE4kGiKaKzesEg0eWFycVE9kPSmQME6hQEcoDAq5/CisO5XGQCqWwu0xsjGW5HoNgQK3QKlaiKadC0kSsuWrnIOl4j2rEj0iEQnq1xJoW7iVD0QKKxagcQ60EAFPhqoAWmg8GSqI5UBEd28ua8GCsuF8eBn2QVl7IWpZGpBQaCIbp4cPw1kx4FGOL0wtGcNNGNamR1u0D3sSCKaA4lDPLwwMw7EB2SVzhYIFPaBMv/RAom188JggbzKOaJ4YTERHasHQiQ63UNEg8LCRPRKKaJhXbBaM42KRAeA/CyQqyIxTgDSAomIA+VkZtmUjVQGl7TaFKZAFJqN54pEr2SqlwbiGAHzJFUktiy0zWGUQGJtNNApTQMd8hXR4XEgZyrDCiTu37ffKaLXrg2NA4HCAAAAKMOVC+trJ1OTGzWyi7CCNVDdxoHMQKJnMpUoLJky8cwwFIn2sUA+FDYoMoD0gmtKqjpE9GrHLoC61kBBJa3rX1tP544WiY4VlLGI5gE1RXRgNh5uvKIwE0AIJFKSUiVT/xVEtGc5B0S08iT1ZKpeDxQKoKgUxiUdei4MIpEVPSxQaByoNhSmcmEFfiI6MalauTAqKGuHovo0j2x8JVFikAaibLycVHbjicJUJPoOikQnh1QkelPYgDgHErErw6ugjEGjh2xwbv+CsogiupnhhZnbesxdGWNGjYqTiLa29fiVtDZITIyUjdfLOWLZeCeA/mpn44NFNCymF4BIA8GNLyykBVgdEV1XAKoysvEsonUAsYh2ZOKVJQoV0ZHdeC0bTyJaozBHHEgVlAXGgWrjxtv1QO5tPUxhvEnS0wK54kBHLQrz2NZj1QMFayAEEhEIxJhkUDlHD1dJKybDv6je242vOwqr8KQwXQPZXpjmXevZ+EA3PmogESaY4wPsebEFKtFEdPmKldbOzzglU4M0UBQR7Qmg9t6BRKpIDMnGY/y4lob3hXkFEoN2ZVxUEa0oLFvzwmaUlTn2/ekMg+vC2PhqoKCSVlNEc72IXjcCDaSnMiCiwzRQrSyQ6l+Bx7aeKBbI9MLsisQ0d0UiOQQhbjwsEI9NlmtjoeWFEYACsvHOVEZdi+gKixHMSHRWjr3oGUCuTRNeItpMZUROpqpVxqjUdy7iPd4iUlUR30Bi2LYeSwMNiiyijwZooLWrV4dn48vLCQBczqFvbdbjQJYGmuqpgbySqQPqOpmqVyQikGi48SnG1nWHBmqe4S+i7ZJWwwvzqolmdW56YRaAOBtfoQAUIKJrW84RsK3H8sIGRbZAejnHvr17DQCtCa2JJgpr1CQmoj0AZMWBGnvHgfxKWuuoIrGq0h0HigHIWc7BGkjPNrAXVmsRrVMY3blBURinMtwUFp9cWNC2nlgcqDoiOpYL89vWExZIZJ2DY5gUxl4YFgXEqheFeRWU1XlFopGN1ynM3tqs0VehvjM1UERHLGk1RTSfwBTRHAcaOzo+IjqopLVmItq/IhGLIUogMUXRe6ycI5bKSFUACqpIdJa0xrci0S7nkHOoVyTqXpi5+wbH1vfGhxfVB2zrYSvEJ8jncg61emOBq/gEEk+f8t/Ww7mw4UPDc2FeFOYXSIyyrYfLOX7Vu7cdB2IRjUBrMhWU+Wkg987UuFUkaslUXvS4a4gZB2LwwEBYFigmomucTC3UCq51EQ0AxbLxVaH1QLUOJPpoIMrGJ0bLxuslrX7benBzBcrG33hTaCCRUhkpnMpwaqAStTPVD0BeW5sHXsxAouaF6bEgprLgisRqWCAW0ea2Hl1EgxITwyLRtbBAtgaqYSrDrx4IFGFWJPLGwj6SwqIHEns6AQTrxBsLS6NvLIznth4EElFJasaBdOuj740HNetufEJNk6ksnoNF9JpwER0nDVSTikSOA6EgnheBbv5JRPf5XbAXphYXBvr6665zBRJpa3M1NVC8tvV4ZeNnlE137PvTGSY8mVrhDyA/Ec3bmr1EdKUS0fGqiY62rWdgtQEE+tm312mBotQDvbB8uV2R6CuiQyLRF3Nbj1c2HhYoVasHcuggdYcy3209kZOp5sZCQ0SbBWWj4qmBuvhrIHhNw4ZE35XB5RzZ5IW5C8rqq6L6sEAil3PQrgyOA/WNlkyNpwbyy8bnZGZ6UpgOIA4qBmfjfTRQ6M7UkIrEuJVzBG7rWR8KIK9yjhiAnG4836AySAMBQI5svE8kOiUAQF43mIq7iM4yyjm0m2yaSVWTwhKiUphfMtWLwnZfJAqLFgeKLqJ1CjO9MCsXlhhKYSyi/XJhYRWJ8dzWY2bjY9t68mzZMWv6jJiI1isSlRdm7Y33CSRWJ5n6ryCia7utZ76fBkp17wuLkkzFBHEUlyoSexkViWrDXvSKxPiKaK6Jzk3P9I1E69FoBpAdBzIBVJ1kqunG68nUXRfJjQ/d1lODikSisHTvSHRShHqgZurmW5l2OccZlwVq1qhR5DhQPN34WDlHpqOo3qwH0inMKijbbAHIdOO9kqnQGH73BzK3v8ICFWt354h2k80QEa1ZIE8N1M2/pDUskDj/kfmeFJbtkQuju7xHuL1LugoWZhlbm2/v35/KVdkL89JAPeyKxE0OAJkaKLuWItq1rUerB9KTqbGa91hiFQDiQOIyU0Tjdxf0mzqCwrAiMYlMYY/JQb+0fgO6NSz/YW81Og2g4X+ORFeojYX3DBvuO4lAPNqMHTPG8f5JVe/coF6S/dsR/NsMt/73H+w2Hdq2E9ny3CaAXn3lVet3OgJyYfMemEttmObwWxnQBNAo5m9lsId6w3/8Z+C2nssaNKD7NCPjfrUENwcS/3DLLfKzhrR7F+M3+b77XQDCzcGbXHKpPUELn3qKzskLBhQGYGABY7wbNbyEFqn+2LZlKwEAGwZNAPH8DlcJZmigohYtSHdx3As/oIN+IjaUp+Y1NzOTXsPy4disgbhe6b6JkywAvbTuRZEmXfa7h1sTDvPb65prRE52ttiufkDl6SefEtlStbcqKqZdqBhw/OAJnkElmFAGECiseVqamDRxgu8kPjh3HrWZOmWKC0C//fX1VC23UVEYODdD0sudCuDIhfWUVqpd27b2L9zYFmjDBmobBN6/LFhA59ZNenc56Xm5ua44ELb1pKWliv6Sin7xSaaifAXfxd36c3NyxL//5re2G48fOMG1tJXjhLthzJo50wUg3Fgd33vv3fes633mWeofTzgAdF3v3qIFdgDL8UdbzJn++GDXbpEn56t7t+7iyy+/NCxQlUiXlnHc2DG2BeoiQVtcVGR7zrhnZY6cXxy/taTbtq1by/9LrNdyngvy88W7my0Ke37ZMurfdLXPPwHmFuKRkfvLhQu0Kj+Rq/v777+3qeXAgQPi8OHD9Pep9oe6ZPwCDH6WCA/cXOnj/ftdF6I/8Ks8aINfBtIfyHgjtXDwwEHXuY//859W/375hc6Hfvz000+O7+PcB2Xbr43jmiCl/qnrhWU5fPgQXS9fAz+wmPbv32ef2+vxrRw/jAH6g2MckyscfcQD3zsoQY5xwjM8SP1xQY41KBSW9Af1E1FwEvTxw7GojToHnkFr+uOc7DcWE+bNtJTo38f7P5bHs64XY4b+oD1+2ovnA69xbFzDYT4X/pdjg9c/fO/s34kTX9Pr/wfibVrpb6ZOqQAAAABJRU5ErkJggg==) |
|
|
подпись
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|