Заявление о проведении государственной аккредитации

Редакция от 18.09.2012 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минобрнауки РФ от 18.09.2012 N 729

Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 сентября 2012 г. N 729
Форма
наименование аккредитационного органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ
Прошу провести государственную аккредитацию
 
 
полное наименование,
 
организационно-правовая форма,
 
место нахождения образовательного учреждения (научной организации) (далее - организация) в соответствии с уставом организации
 
 
основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
 
реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц
 
(в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц)
 
идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке организации на учет в налоговом органе
 
код причины и дата постановки на учет организации в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет организации
 
 
полное наименование филиала (филиалов) организации <*> в соответствии с уставом организации
 
 
место нахождения филиала (филиалов) организации <*> в соответствии с уставом организации
 
реквизиты действующего свидетельства о государственной аккредитации (наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство
 
о государственной аккредитации, номер и дата выдачи свидетельства о государственной аккредитации) (при наличии)
с установлением государственного статуса образовательному учреждению:
тип "
 
 ",
вид "
 
 ",
по следующим образовательным программам:
(заявитель заполняет соответствующие разделы таблицы)
Основные общеобразовательные программы
N п/п
Уровень (ступень) образова-ния
Наименование (направленность) образовательной программы
Год начала реализации образовательной программы
Нормативный срок освоения образовательной программы
Количест-во обучаю-щихся
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные образовательные программы начального профессионального образования
N п/п
Профессия
Квалификация присваиваемая по завершении освоения образовательной программы
Год начала реализа-ции образова-тельной програм-мы
Норма-тивный срок освоения образова-тельной програм-мы
Количество обучающихся (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Дата окончания действия
код
наимено-вание
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.
 
 
 
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные образовательные программы среднего профессионального образования
N п/п
Специальность
Уровень подготов-ки
Квалифи-кация, присваи-ваемая по заверше-нии освоения образова-тельной програм-мы
Год начала реализа-ции образова-тельной програм-мы
Норматив-ный срок освоения образова-тельной програм-мы
Количество обучающихся (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Дата окончания действия
код
наимено-вание
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 
1.
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки и специальностей)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки и специальностей)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные образовательные программы высшего профессионального образования
N п/п
Направление подготовки (специальности)
Квалификация, (степень), присваиваемая по завершении освоения образовательной программы
Год начала реализа-ции образова-тельной програм-мы
Норма-тивный срок освоения образова-тельной програм-мы
Количество обучающихся (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Дата окончания действия
код
наимено-вание
код
наимено-вание
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Программы бакалавриата
1.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Программы подготовки специалиста
 
 1.
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки (специальностей))
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки (специальностей))
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Программы магистратуры
 
1.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные образовательные программы послевузовского профессионального образования
Аспирантура
N п/п
Шифр
Специальность научных работников
Срок обучения
Количество обучающихся (очная, заочная формы обучения)
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, заочная формы обучения)
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
 
1.
 
 
 
 
(шифр и наименование укрупненной группы специальностей)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
(шифр и наименование укрупненной группы специальностей)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
Интернатура, ординатура
N п/п
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения образовательной программы
Количество обучающихся
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
1.
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
Ассистентура-стажировка
N п/п
Направление подготовки (специальности)
Квалификация
Нормативный срок освоения образовательной программы
Количество обучающихся
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
Дополнительные профессиональные образовательные программы
N п/п
Наименование образовательной программы
Уровень образования
Срок обучения
Количество слушателей
Количество слушателей, прошедших обучение в текущем учебном году
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о филиале <*>
 
(наименование филиала)
Основные общеобразовательные программы
N п/п
Уровень (ступень) образова-ния
Наименование (направленность) образовательной программы
Год начала реализации образовательной программы
Нормативный срок освоения образовательной программы
Количест-во обучаю-щихся
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные образовательные программы начального профессионального образования
N п/п
Профессия
Квалификация, присваиваемая по завершении освоения образовательной программы
Год начала реализа-ции образова-тельной програм-мы
Норма-тивный срок освоения образова-тельной програм-мы
Количество обучающихся (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Дата окончания действия
код
наимено-вание
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные образовательные программы среднего профессионального образования
N п/п
Специальность
Уровень подготов-ки
Квалифи-кация, присваи-ваемая по заверше-нии освоения образова-тельной програм-мы
Год начала реализа-ции образова-тельной програм-мы
Норма-тивный срок освоения образова-тельной програм-мы
Количество обучающихся (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Дата окончания действия
код
наимено-вание
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 
1.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки и специальностей)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки и специальностей)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные образовательные программы высшего профессионального образования
N п/п
Направление подготовки (специальности)
Квалификация, (степень), присваиваемая по завершении освоения образовательной программы
Год начала реализа-ции образова-тельной програм-мы
Норма-тивный срок освоения образова-тельной програм-мы
Количество обучающихся (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, очно-заочная (вечерняя), заочная формы обучения)
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
код
наимено-вание
код
наимено-вание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Программы бакалавриата 1.
 
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Программы подготовки специалиста
 
1.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки (специальностей))
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки (специальностей))
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Программы магистратуры
 
1.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
(код и наименование укрупненной группы направлений подготовки)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные образовательные программы послевузовского профессионального образования
Аспирантура
N п/п
Шифр
Специальность научных работников
Срок обучения
Количество обучающихся (очная, заочная формы обучения)
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году (очная, заочная формы обучения)
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
 
1.
 
 
 
(шифр и наименование укрупненной группы специальностей)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
(шифр и наименование укрупненной группы специальностей)
 
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
Интернатура, ординатура
N п/п
Наименование образовательной программы
Нормативный срок освоения образовательной программы
Количество обучающихся
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
1.
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
Ассистентура-стажировка
N п/п
Направление подготовки (специальности)
Квалификация
Нормативный срок освоения образовательной программы
Количество обучающихся
Количество обучающихся, завершающих обучение в текущем учебном году
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
Дополнительные профессиональные образовательные программы
N п/п
Наименование образовательной программы
Уровень образования
Срок обучения
Количество слушателей
Количество слушателей, прошедших обучение в текущем учебном году
Дата окончания действия
лицензии на осуществление образовательной деятельности
свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1
2
3
4
5
6
7
9
1.
 
 
 
 
 
 
 
2.
 
 
 
 
 
 
 
Сведения об общественной (общественно-профессиональной) аккредитации в российских, иностранных и международных образовательных, научных, общественных и иных организациях (при наличии).
 
наименование организации, проводившей общественную (общественно-профессиональную) аккредитацию
Наименование организации, реорганизованной в форме присоединения к другой аккредитованной организации, реквизиты ее свидетельства о государственной аккредитации <**>
Номер телефона (факса) организации
 
Номер телефона (факса) филиала организации
 
Адрес электронной почты организации
 
Адрес электронной почты филиала организации
 
Дата заполнения "__" __________________ 20__ г.
 
 
 
(наименование должности руководителя организации) (подпись руководителя организации) (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации)
М.П.
 
 
 
<*> Заполняется заявителем в случае государственной аккредитации организации вместе с филиалом (филиалами) или в случае государственной аккредитации филиала (филиалов) в период срока действия свидетельства о государственной аккредитации организации.
<**> Заполняется в случае необходимости дополнения свидетельства о государственной аккредитации организации, реорганизованной в форме присоединения к ней других аккредитованных организаций, образовательными программами, реализация которых осуществлялась присоединенными организациями и которые были аккредитованы.