Заявление о намерении заключить генеральное соглашение

Редакция от 27.02.2013 — Действует

Приложение 3
к письму Банка России
от 27.02.2013 N 29-Т

"__" __________ 20__ г.
 
                           Территориальное учреждение Банка России
                           ---------------------------------------
 
                     Заявление
      о намерении заключить генеральное соглашение
 
__________________________________________________________________
         указывается наименование генерального соглашения
 
  Настоящим _________________________________ (_________________),
           (полное фирменное наименование и сокращенное фирменное
                     наименование кредитной организации)
  лицензия    Центрального    банка    Российской    Федерации  на
осуществление  банковских  операций
_________________________________________________________________;
                       (дата выдачи и номер)
  почтовый адрес для получения корреспонденции от территориального
учреждения Банка России:
_________________________________________________________________,
выражает   намерение   заключить   с   Банком   России генеральное
соглашение
_________________________________________________________________.
         указывается наименование генерального соглашения
 
  К настоящему заявлению прилагаются:
  два  подписанных  экземпляра  генерального  соглашения,  на  ___
листах;
  доверенность  на  подписание генерального соглашения, содержащая
образец  подписи  лица,  уполномоченного  на  его подписание, либо
копия  документа,  подтверждающего  полномочия  должностного  лица
кредитной   организации   на   подписание генерального соглашения,
заверенная  в  порядке, установленном законодательством Российской
Федерации  (при  подписании  генерального соглашения руководителем
кредитной   организации   к   заявлению   прилагаются   только два
подписанных экземпляра генерального соглашения), на ___ листах.
 
Наименование должности
уполномоченного лица
кредитной организации      Личная подпись        Инициалы, фамилия
 
Дата
      М.П.
 
Наименование должности
исполнителя,               Личная подпись        Инициалы, фамилия
номер телефона