Форма заявления о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий

(приложение N 6 к Административному регламенту, утв. приказом Минтранса РФ от 30.04.2013 N 160 (п. 24))
Редакция от 30.04.2013 — Действует с 09.08.2013
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минтранса РФ от 30.04.2013 N 160

Приложение N 6
к Административному регламенту,
утв. Приказом Минтранса РФ от 30.04.2013 N 160
(п. 24)

 
(наименование органа лицензирования)
   
от  
  (указывается должность и Ф.И.О.
  руководителя юридического лица,
  наименование юридического лица,
  или Ф.И.О. индивидуального
  предпринимателя, ИНН,
  или Ф.И.О. физического лица,
   
почтовый адрес, телефон, адрес
электронной почты)

Форма заявления о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий

Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий

(указывается полное и (в случае,
 
если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, почтовый адрес
 
местонахождения юридического лица; указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, почтовый адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)
(наименование должности   (подпись)   (Ф.И.О.)  
руководителя юридического          
лица/индивидуального          
предпринимателя)          
           
"__" ________ 20__ г.   М.П.