Сведения об операциях с использованием платежных карт и инфраструктуре, предназначенной для совершения с использованием и без использования платежных карт операций выдачи (приема) наличных денежных средств и платежей за товары (работы, услуги)

(Форма по ОКУД 0409250) (приложение 1 к Указанию ЦБ РФ от 12.11.2009 N 2332-У)
Редакция от 03.06.2013 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма по ОКУД 0409250 от 08.10.2018
  — Форма по ОКУД 0409250 от 24.11.2016 (ред. от 06.12.2017)
  — Форма по ОКУД 0409250 от 16.01.2004 (ред. от 15.09.2009)

Приложение 1
к Указанию Банка России от 12 ноября 2009 года N 2332-У
(в ред. Указания ЦБ РФ от 03.06.2013 N 3006-У
с изменениями, вступившими в силу с 01.08.2013)
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО
Код кредитной организации (филиала)
по ОКПО
основной государственный регистрационный номер
регистрационный номер (/порядковый номер)
БИК
 
 
 
 
 
СВЕДЕНИЯ ОБ ОПЕРАЦИЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЛАТЕЖНЫХ КАРТ И ИНФРАСТРУКТУРЕ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЙ ДЛЯ СОВЕРШЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ И БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛАТЕЖНЫХ КАРТ ОПЕРАЦИЙ ВЫДАЧИ (ПРИЕМА) НАЛИЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ И ПЛАТЕЖЕЙ ЗА ТОВАРЫ (РАБОТЫ, УСЛУГИ)
ПО СОСТОЯНИЮ НА "
 
 "
 
 Г.
Сокращенное фирменное наименование кредитной организации
(наименование ее филиала)
 
Почтовый адрес
 
Код формы по ОКУД 0409250
Квартальная (Полугодовая)
Раздел I. Сведения о платежах за товары (работы, услуги) и получении наличных денег с использованием платежных карт, эмитированных кредитной организацией (ее филиалом)
Номер строки
Код территории по ОКАТО, на которой клиенту выдана платежная карта
Наименование и код платежной системы с использованием платежных карт
Количество клиентов, ед.
Количество платежных карт, шт.
Сумма операций, совершенных держателями платежных карт, тыс. руб.
Операции по получению наличных денег
Безналичные операции
в Российской Федерации
за рубежом
всего
из них:
по способам осуществления
по назначению
по состоянию на конец отчетного периода
с использованием которых в течение отчетного периода совершались операции
через сеть Интернет
посредством сообщений с использованием абонентских устройств мобильной связи
платежи за товары (работы, услуги)
таможенные платежи
прочие
в Российской Федерации
за рубежом
из них:
за счет их денежных средств
за счет предоставленного им кредита
в Интернет-магазинах
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
1
 
Подраздел 1. Физические лица
Всего по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование и код платежной системы)
из них:
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них расчетные карты с "овердрафтом"
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по физическим лицам
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 2. Юридические лица
Всего по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование и код платежной системы)
из них:
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них расчетные карты с "овердрафтом"
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по юридическим лицам
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование территории)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них расчетные карты с "овердрафтом"
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по кредитной организации (ее филиалу)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них расчетные карты с "овердрафтом"
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел II. Сведения об инфраструктуре, предназначенной для совершения операций выдачи (приема) наличных денежных средств и платежей за товары (работы, услуги) с использованием и без использования платежных карт
Номер строки
Код территории, где установлено устройство
Наименование и код платежной системы с использованием платежных карт
Количество банкоматов и платежных терминалов
Количество электронных терминалов
Количество импринтеров
итого
с функцией выдачи наличных денег
с функцией приема наличных денег
установленных в организациях торговли (услуг)
электронных терминалов удаленного доступа
в пунктах выдачи наличных денежных средств
установленных в организациях торговли (услуг)
в пунктах выдачи наличных денежных средств
всего
из них
всего
из них
с функцией оплаты товаров и услуг
без использования платежных карт (их реквизитов)
с использованием платежных карт (их реквизитов)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
 
 
Итого по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование территории)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
 
 
Итого по кредитной организации (ее филиалу)
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел III. Сведения об операциях, совершенных с использованием платежных карт через устройства, их принимающие
Номер строки
Код территории, где совершены операции
Наименование и код платежной системы с использованием платежных карт
Количество и сумма
платежей за товары (работы, услуги)
операций по получению наличных денежных средств
всего
из них
посредством банкоматов
всего
из них
через электронные терминалы
через импринтеры
посредством банкоматов
прочие
в иностранной валюте
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
1
 
Подраздел 1. Операции, совершенные через устройства, расположенные на территории Российской Федерации, с использованием платежных карт, эмитированных данной кредитной организацией и (или) ее филиалами
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по подразделу 1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 2. Операции, совершенные через устройства, расположенные на территории Российской Федерации, с использованием платежных карт, эмитированных в Российской Федерации другими кредитными организациями (их филиалами)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по подразделу 2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 3. Операции, совершенные через устройства, расположенные на территории Российской Федерации, с использованием платежных карт, эмитированных за пределами территории Российской Федерации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по подразделу 3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование территории)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 4. Операции, совершенные через устройства кредитной организации, расположенные за пределами территории Российской Федерации
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
Итого по подразделу 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по кредитной организации (ее филиалу)
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О.)
Телефон:
"
 
 "
 
 г.