Утверждена
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 16 августа 2013 г. N 712
ТИПОВАЯ ФОРМА ПАСПОРТА ОТХОДОВ I - IV КЛАССОВ ОПАСНОСТИ
(лицевая сторона)
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)
___________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
" " 20 г.
М.П.
Паспорт отходов I - IV классов опасности
Составлен на _____________________________________________________
(указывается вид отхода, код и наименование
по федеральному
_________________________________________________________________,
классификационному каталогу отходов)
образованный в процессе деятельности индивидуального
предпринимателя или юридического лица ____________________________
(указывается наименование
__________________________________________________________________
технологического процесса, в результате которого образовался __________________________________________________________________
отход, или процесса, в результате которого товар (продукция)
утратил свои потребительские
_________________________________________________________________,
свойства, с указанием наименования исходного товара)
состоящий из _____________________________________________________
(химический и (или) компонентный состав отхода, в процентах)
__________________________________________________________________
(агрегатное состояние и физическая форма: твердый, жидкий, пастообразный, шлам, __________________________________________________________________ гель, эмульсия, суспензия, сыпучий, гранулят, порошкообразный, пылеобразный, _________________________________________________________________,
волокно, готовое изделие, потерявшее свои потребительские
свойства, иное - указать нужное)
имеющий ______________________ (_________________) класс опасности
(класс опасности) (прописью)
по степени негативного воздействия на окружающую среду.
(оборотная сторона)
Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или полное
наименование юридического лица ___________________________________
Сокращенное наименование юридического лица _______________________
Индивидуальный номер налогоплательщика ___________________________
Код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций
__________________________________________________________________
Код по Общероссийскому классификатору видов экономической
деятельности _____________________________________________________
Местонахождение __________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________