Сведения о выданных лицензиях (разрешениях) на пользование объектами животного мира, суммах и сроках уплаты сбора за пользование объектами животного мира

(Форма по КНД 1114005) (приложение к приказу ФНС РФ от 26.02.2006 N САЭ-3-21/108@)
Редакция от 14.11.2013 — Действует
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1114005
 
 
 
 
 
Сведения о выданных лицензиях (разрешениях) на пользование объектами животного мира, суммах и сроках уплаты сбора за пользование объектами животного мира
 
 
 
 
 
 
Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий
 
 
 
(через дробь номер корректировки)
 
 
 
 
 
 
Вид документа
 
/
 
Год выдачи лицензий (разрешений)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляется в
 
Код
 
 
 
 
 
 
 
(наименование налогового органа)
 
 
 
 
 
 
Орган, выдающий в установленном порядке лицензии (разрешения) на пользование объектами животного мира
 
 
 
 
 
 
 
(полное наименование органа)
 
 
 
 
 
 
Основной государственный регистрационный номер для (ОГРН) органа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код города и номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
Порядковый номер документа с начала года
 
 
 
 
 
 
 
 
Данные сведения представлены на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель:
 
 
 
 
 
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
М.П.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 00001
 
 
Раздел 1. Сведения о выданных организациям и индивидуальным предпринимателям лицензиях (разрешениях) на пользование объектами животного мира, суммах и сроках уплаты сбора за пользование объектами животного мира
 
Код строки 010
 
 
Лицензия (разрешение)
Наименование организации/ФИО индивидуального предпринимателя
ИНН
КПП
Данные об объекте животного мира
Сумма сбора (руб.)
Код по ОКАТО
 
 
Серия
Номер
Дата выдачи (срок уплаты сбора)
Дата окон-чания срока действия
Код наимено-вания объекта
Код пользова-ния объектом
Количе-ство
КПП
ИНН
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1114005
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 00002
 
 
 
Раздел 2. Сведения о выданных физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями, лицензиях (разрешениях) на пользование объектами животного мира, суммах и сроках уплаты сбора за пользование объектами животного мира
 
 
 
 
Код бюджетной классификации (код строки 010)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКАТО (код строки 020)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
ИНН
 
 
 
 
Код строки 030
 
 
Лицензия (разрешение)
Фамилия, имя, отчество
ИНН *
Данные об объекте животного мира
Сумма сбора (руб.)
 
 
 
 
Серия
Номер
Дата выдачи (срок уплаты сбора)
Дата окончания срока действия
Код наимено-вания объекта
Код пользова-ния объектом
Количе-ство
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1114005
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* При отсутствии у органа лицензирования сведений об ИНН физического лица, которому выдана лицензия (разрешение), заполняется раздел 2.1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1114005
 
 
 
 
 
 
Раздел 00021
 
 
 
 
 
Раздел 2.1. Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным предпринимателем, которому выдана лицензия (разрешение) на пользование объектами животного мира *
 
 
 
 
 
 
Показатели Код строки Значение показателей
 
 
 
 
 
Серия лицензии (разрешения)
010
 
 
 
 
 
 
Номер лицензии (разрешения)
020
 
 
 
 
 
 
Фамилия, имя, отчество физического лица
030
 
 
 
 
 
 
Код города и номер контактного телефона:
 
 
служебный
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
домашний
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения
060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Место рождения
070
 
 
 
 
 
 
Пол (нужное отметить знаком V):
080 мужской
 
женский
 
 
 
 
 
 
Гражданство
090
 
 
 
 
 
 
Код страны **
100
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица:
 
 
 
 
 
Вид документа
110
 
 
 
 
 
 
Код вида документа
120
 
 
 
 
 
 
 
Серия, номер документа
130
 
 
 
 
 
 
Кем выдан
140
 
 
 
 
 
 
Дата выдачи документа
150
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Адрес места жительства в Российской Федерации:
160
 
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
 
 
 
Код субъекта Российской Федерации
 
 
 
 
 
Район
 
 
 
Город
 
 
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
 
 
Проспект (улица, переулок и т.д.)
 
 
 
Номер дома (владения)
 
 
 
Номер корпуса (строения)
 
 
 
Номер квартиры
 
 
 
 
 
 
Адрес места жительства в стране,
резидентом которой является физическое лицо
170
 
 
 
 
 
 
 
 
* Заполняется при отсутствии у органа лицензирования сведений об ИНН физического лица, которому выдана лицензия (разрешение).
 
 
 
** Код страны по классификатору ОКСМ (числовой).