Сведения о выданных разрешениях на добычу (вылов) водных биоресурсов, суммах и сроках уплаты сбора за добычу (вылов) водных биологических ресурсов

(Форма по КНД 1114004) (приложение к приказу ФНС РФ от 26.02.2006 N САЭ-3-21/111@)
Редакция от 14.11.2013 — Действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 26.02.2006 N САЭ-3-21/111@

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1114004
 
 
 
 
 
Сведения о выданных лицензиях (разрешениях) на пользование объектами водных биологических ресурсов, суммах и сроках уплаты сбора за пользование объектами водных биологических ресурсов
 
 
 
 
 
 
Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий
 
 
 
(через дробь номер корректировки)
 
 
 
 
 
 
Вид документа
 
/
 
Год выдачи разрешений:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляется в
 
Код
 
 
 
 
 
 
 
(наименование налогового органа)
 
 
 
 
 
 
Орган, выдающий в установленном порядке лицензии (разрешения) на пользование объектами водных биологических ресурсов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(полное наименование органа)
 
 
 
 
 
 
Основной государственный регистрационный номер для (ОГРН) органа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код города и номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
Порядковый номер документа с начала года
 
 
 
 
 
 
 
 
Данные сведения представлены на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель:
 
 
 
 
 
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
М.П.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 00001
 
 
Раздел 1. Сведения о выданных организациям и индивидуальным предпринимателям разрешениях на добычу (вылов) водных биологических ресурсов, суммах и сроках уплаты сбора за добычу (вылов) водных биологических ресурсов
 
 
Код строки 010
 
 
Разрешение
Наименование организации/ФИО индивидуального предпринимателя
ИНН
КПП
Данные об объекте водных биологических ресурсов
Сроки действия разрешения
Сумма сбора (руб.)
Код по ОКТМО
 
 
Се-рия
Но-мер
Дата выдачи (срок уплаты разового взноса)
КПП
ИНН
 
 
Код наиме-нования объекта
Код поль-зования объектом
Количе-ство
Дата начала срока
Дата окончания срока
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1144004
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раздел 00002
 
 
 
Раздел 2. Сведения о выданных физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями, лразрешениях на добычу (вылов) водных биологических ресурсов, суммах и сроках уплаты сбора за добычу (вылов) водных биологических ресурсов
 
 
 
 
Код бюджетной классификации (код строки 010)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО (код строки 020)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
ИНН
 
 
 
 
Код строки 030
 
 
Разрешение
Фамилия, имя, отчество
ИНН *
Данные об объекте водных биологических ресурсов
Сроки действия разрешения
Сумма сбора (руб.)
 
 
 
 
Серия
Номер
Дата выдачи (срок уплаты разового взноса)
 
 
 
 
Код наиме-нования объекта
Код поль-зования объектом
Количе-ство
Дата начала срока
Дата окончания срока
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1144004
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* При отсутствии у органа лицензирования сведений об ИНН физического лица, которому выдана лицензия (разрешение), заполняется раздел 2.1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД 1114004
 
 
 
 
 
 
Раздел 00021
 
 
 
 
 
Раздел 2.1. Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным предпринимателем, которому выдана разрешение на добычу (вылов) водных биологических ресурсов *
 
 
 
 
 
 
Показатели Код строки Значение показателей
 
 
 
 
 
Серия разрешения
010
 
 
 
 
 
Номер разрешения
020
 
 
 
 
 
Фамилия, имя, отчество физического лица
030
 
 
 
 
 
Код города и номер контактного телефона:
 
 
 
 
 
служебный
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
домашний
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения
060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Место рождения
070
 
 
 
 
 
Пол (нужное отметить знаком V):
080 мужской
 
женский
 
 
 
 
 
 
Гражданство
090
 
 
 
 
 
Код страны **
100
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица:
 
 
 
 
 
Вид документа
110
 
 
 
 
 
Код вида документа
120
 
 
 
 
 
 
 
Серия, номер документа
130
 
 
 
 
 
Кем выдан
140
 
 
 
 
 
Дата выдачи документа
150
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Адрес места жительства в Российской Федерации:
160
 
 
 
 
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
 
 
Код субъекта Российской Федерации
 
 
 
 
Район
 
 
Город
 
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
 
Проспект (улица, переулок и т.д.)
 
 
Номер дома (владения)
 
 
Номер корпуса (строения)
 
 
Номер квартиры
 
 
 
 
 
Адрес места жительства в стране,
резидентом которой является физическое лицо
170
 
 
 
 
 
 
 
* Заполняется при отсутствии у органа лицензирования сведений об ИНН физического лица, которому выдана лицензия (разрешение).
 
 
 
** Код страны по классификатору ОКСМ (числовой).