Заявка на участие в ломбардном кредитном аукционе

__________________________________________________________________
 
(на бланке банка)
 
                        ЗАЯВКА ________________*
      на участие в ломбардном кредитном аукционе, проводимом 
       "__"______ ____ г. N ______ от "_____"________ _ г. 
                     (далее - аукцион)
 
__________________________________________________________________
                         (наименование Банка)
регистрационный номер Банка ______________________________________
корреспондентский (основной) счет (субсчет) N __________________ в
(наименование и БИК подразделения Банка России) __________________
________________________________________________________________ /
корреспондентский (основной) счет N ______________________________
в уполномоченной небанковской кредитной организации ______________
БИК N ____________________________________________________________
генеральный кредитный договор от "___"______ ____ г. N ___________
раздел "Блокировано Банком России" N _______ счета депо N ________
в Депозитарии ____________________________________________________
                    (наименование уполномоченного депозитария)
телефон _______________ e-mail _________________ факс ____________
объем запрашиваемой суммы ломбардного кредита
________________ __________________________________________ рублей
 (сумма цифрами)                 (сумма прописью)
на срок _____ календарных дня(ей),
заявленная процентная ставка _____ ______ (в процентах годовых)**,
по  средневзвешенной  ставке,  сложившейся  по  итогам проведения 
аукциона***, дата погашения кредита"___"________ ____ г.
Банк   согласен   с   удовлетворением настоящей   заявки по итогам
проведенного   ломбардного   кредитного   аукциона  в     порядке,
установленном Положением Банка России от ____________ N __________
"О порядке предоставления Банком России  кредитным    организациям
кредитов,    обеспеченных    залогом (блокировкой) ценных бумаг" и
генеральным кредитным договором, в том числе - с  изменением суммы
предоставляемого  по  итогам  аукциона  кредита Банка России  (при
частичном  удовлетворении  настоящей  заявки)  / с предоставлением
кредита Банка  России по  ставке  отсечения,  установленной Банком
России  по  результатам  аукциона  (при   проведении  аукциона  по
"голландскому" способу).
Для  обеспечения  исполнения  обязательств  по кредиту сформируйте
залоговый  портфель  ценных  бумаг  и  переведите  заблокированные
ценные  бумаги  из раздела "Блокировано Банком России" в залоговый
раздел   в   порядке,   установленном   Положением Банка России от
"__"_____________  _____  "О  порядке предоставления Банком России
кредитным     организациям     кредитов,     обеспеченных  залогом
(блокировкой)  ценных  бумаг",  генеральным  кредитным  договором,
Доверенностью.  После погашения кредита и уплаты процентов по нему
переведите       заблокированные       ценные       бумаги       в
__________________________________  (указать раздел); по умолчанию
- в раздел "Блокировано Банком России" счета депо Банка.
 
Подпись уполномоченного
должностного лица Банка                (подпись)            Ф.И.О.

     М.П.
 
__________________________________________________________________
  (Заполняется уполномоченным  учреждением/подразделением  Банка
                               России)
 
Регистрационный N заявки _________________________________________
Дата поступления заявки "____"________ ____ г.
Время поступления заявки _____ часов ____ мин.
Подпись ответственного лица за прием документов __________________
                                               (должность, Ф.И.О.)

     * Проставляется статус заявки: КОНКУРЕНТНАЯ / НЕКОНКУРЕНТНАЯ

     ** Настоящий   абзац    включается    в  случае  направления
конкурентной заявки.

     *** Настоящий   абзац   включается   в  случае   направления
неконкурентной заявки.