Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 | |||||||||||||||||
(с одним десятичным знаком) | |||||||||||||||||
Наименование показателей |
N
строки |
Величина показателя |
|||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
|||||||||||||||
Поступило средств за отчетный период - всего
(сумма строк 02, с 08 по 13, 23, 24) |
1 |
||||||||||||||||
в том числе: Налоги, страховые взносы - всего
(сумма строк с 03 по 07) |
2 |
||||||||||||||||
из них: страховые взносы на обязательное
медицинское страхование работающего населения, зачисляемые в бюджет
Федерального фонда ОМС |
3 |
||||||||||||||||
страховые взносы на обязательное медицинское
страхование неработающего населения, зачисляемые в бюджет Федерального фонда
ОМС |
4 |
||||||||||||||||
страховые взносы на обязательное медицинское
страхование неработающего населения, зачисляемые в бюджеты территориальных
фондов ОМС (за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2012 года) |
5 |
||||||||||||||||
налог, взимаемый в связи с применением упрощенной
системы налогообложения, единый налог на вмененный доход для отдельных видов
деятельности, единый сельскохозяйственный налог (за налоговые периоды,
истекшие до 1 января 2011 года) |
6 |
||||||||||||||||
задолженность и перерасчеты по отмененным
налогам, сборам и иным обязательным платежам |
7 |
||||||||||||||||
Доходы от использования имущества, находящегося в
государственной и муниципальной собственности |
8 |
||||||||||||||||
Доходы от оказания платных услуг (работ) и
компенсации затрат государства |
9 |
||||||||||||||||
Доходы от продажи материальных и нематериальных
активов |
10 |
||||||||||||||||
Штрафы, санкции, возмещение ущерба |
11 |
||||||||||||||||
Прочие неналоговые доходы |
12 |
||||||||||||||||
Безвозмездные поступления - всего (сумма строк с
14 по 22) |
13 |
||||||||||||||||
в том числе: межбюджетный трансферт бюджету
Федерального фонда ОМС на компенсацию выпадающих доходов бюджета ФОМС в связи
с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС |
14 |
||||||||||||||||
средства бюджета Федерального фонда ОМС,
передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского
страхования: субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на выполнение
территориальных программ ОМС в рамках базовой программы <1> |
15 |
||||||||||||||||
субсидии на финансовое обеспечение реализации
региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской
Федерации, в части мероприятий по проектированию, строительству и вводу в
эксплуатацию перинатальных центров <1> |
16 |
||||||||||||||||
иные межбюджетные трансферты на осуществление
единовременных компенсационных выплат медицинским работникам <1> |
17 |
||||||||||||||||
средства бюджетов субъектов Российской Федерации,
передаваемые бюджетам территориальных фондов ОМС: межбюджетные трансферты на
дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы
ОМС в пределах базовой программы ОМС <1> |
18 |
||||||||||||||||
межбюджетные трансферты на финансовое обеспечение
дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных
базовой программой ОМС <1> |
19 |
||||||||||||||||
прочие безвозмездные поступления от других
бюджетов бюджетной системы |
20 |
||||||||||||||||
доходы бюджетов федерального и территориальных
фондов ОМС от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных
трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет |
21 |
||||||||||||||||
возврат остатков субсидий, субвенций и иных
межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет, из
бюджетов федерального и территориальных фондов ОМС |
22 |
||||||||||||||||
23 |
|||||||||||||||||
Прочие доходы |
24 |
||||||||||||||||
Израсходовано средств за отчетный период - всего
(сумма строк с 26 по 38, 45) |
25 |
||||||||||||||||
в том числе: иные межбюджетные трансферты из
бюджета Федерального фонда ОМС в федеральный бюджет на финансовое обеспечение
оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи,
включенной в базовую программу ОМС |
26 |
||||||||||||||||
субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на
финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на
территориях субъектов Российской Федерации |
27 |
||||||||||||||||
субсидии бюджетам территориальных фондов на
финансовое обеспечение реализации региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации, в части мероприятий по
проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров |
28 |
||||||||||||||||
на осуществление единовременных компенсационных
выплат медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские
населенные пункты (рабочие поселки) |
29 |
||||||||||||||||
на оплату расходов Федерального фонда ОМС по
изготовлению и доставке полисов ОМС единого образца |
30 |
||||||||||||||||
межбюджетные трансферты из бюджета Федерального
фонда ОМС, в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на
оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в
послеродовом периоде, а также профилактического медицинского осмотра ребенка
в течение первого года жизни |
31 |
||||||||||||||||
на финансирование территориальной программы ОМС
<1> |
32 |
||||||||||||||||
на укрепление материально-технической базы
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в части
мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию
перинатальных центров <1> |
33 |
||||||||||||||||
на оказание социальной помощи региональным
льготникам <1> |
34 |
||||||||||||||||
на осуществление единовременных компенсационных
выплат медицинским работникам <1> |
35 |
||||||||||||||||
международное сотрудничество |
36 |
||||||||||||||||
профессиональная подготовка, переподготовка и
повышение квалификации кадров |
37 |
||||||||||||||||
выполнение функций органа управления Фонда (сумма
строк с 39 по 44) |
38 |
||||||||||||||||
из них: оплата труда и начисления на выплаты по
оплате труда |
39 |
||||||||||||||||
увеличение стоимости основных средств |
40 |
||||||||||||||||
увеличение стоимости нематериальных активов |
41 |
||||||||||||||||
приобретение услуг и увеличение стоимости
материальных запасов |
42 |
||||||||||||||||
прикладные научные исследования и разработки |
43 |
||||||||||||||||
прочие расходы |
44 |
||||||||||||||||
прочие расходы |
45 |
||||||||||||||||
<1> Заполняют только территориальные фонды ОМС. | |||||||||||||||||
Справочно: | |||||||||||||||||
Задолженность перед Федеральным фондом ОМС по страховым взносам на ОМС неработающего населения, пеням и штрафам за расчетный период, начиная с 1 января 2012 года, на конец отчетного периода <1>: | |||||||||||||||||
(46) | (тыс. руб) | ||||||||||||||||
Задолженность по страховым взносам на ОМС неработающего населения, пеням и штрафам за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2012 года <1>: | |||||||||||||||||
(47) | (тыс. руб) | ||||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) | |||||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||||||||
E-mail: | " | " | 20 | г. | |||||||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) | ||||||||||||||||