Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ
ПРИКАЗОМ Минтруда РФ от 17.02.2015 N 95н
Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Минтруда РФ от 04.12.2013 N 712н
Данная форма вступила в силу по истечении одного месяца со дня официального опубликования Приказа Минтруда РФ от 04.12.2013 N 712н
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Данная форма вступила в силу по истечении одного месяца со дня официального опубликования Приказа Минтруда РФ от 04.12.2013 N 712н
Похожие формы:
— Форма 23-ФСС от 17.11.2016
— Форма 23-ФСС от 17.02.2015 (ред. от 20.07.2015)
— Форма 23-ФСС от 11.12.2009
Приложение N 6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
к приказу Министерства труда и социальной защиты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Российской Федерации от 4 декабря 2013 г. N 712н | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма 23-ФСС РФ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководителю | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Плательщик страховых взносов | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код подчиненности | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/ адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" просит произвести возврат сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пеней, штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации в следующих размерах: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
страховые взносы | руб., пени | руб., | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
штрафы | руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N | в банке | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование банка) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | КПП | корреспондентский счет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
БИК | ОКАТО |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N лицевого счета <*> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность руководителя организации (обособленного подразделения)) <**> | (подпись) | (Ф.И.О.) | (контактный телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Главный бухгалтер <***> | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (контактный телефон) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место печати плательщика страховых взносов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Законный или уполномоченный представитель плательщика страховых взносов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя плательщика страховых взносов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых взносов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<*> Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<**> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
<***> Заполняется при наличии главного бухгалтера. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||