Налоговый расчет (информация) о суммах выплаченных иностранным организациям доходов и удержанных налогов

(Форма по КНД 1151056) (утв. Приказом МНС РФ от 14.04.2004 N САЭ-3-23/286@)
Редакция от 18.12.2013 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма по КНД 1151056 от 02.03.2016
  — Форма по КНД 1151056 от 19.12.2003

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
 
 
 
Форма по КНД
1
1
5
1
0
5
6
 
 
 
Налоговый расчет (информация)
о суммах выплаченных иностранным организациям доходов и удержанных налогов
 
 
 
Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий
 
 
Налоговый (отчетный) период заполняется при сдаче отчета:
 
 
за месяц - 1, квартального - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9,
 
 
за год - 0, иное - 2
 
 
Налоговый (отчетный) период
 
 
Вид документа N квартала или месяца
 
 
 
/
 
 
 
 
Отчетный год
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляется в
 
Код
 
 
 
 
 
 
(наименование налогового органа и его код)
 
 
 
 
По месту нахождения налогового агента организации
 
отделения иностранной организации
 
физического лица
 
 
 
 
 
 
(нужное отметить знаком V)
 
 
 
 
(полное наименование организации / фамилия, имя, отчество физического лица)
 
 
Код города и номер контактного телефона
 
 
 
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
(для российских организаций)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Данный налоговый расчет составлен на с приложением подтверждающих
 
 
 
 
 
страницах документов или их копий на
 
 
 
листах
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем налоговом расчете подтверждаю:
Заполняется работником налогового органа
 
 
Сведения о представлении налогового расчета
 
Руководитель:
 
 
Данный налоговый расчет представлен (нужное отметить знаком V)
 
(Фамилия, имя, отчество (полностью))
 
 
ИНН*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
уполномоченным представителем
 
 
 
лично
 
по почте
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Главный бухгалтер:
 
 
на страницах
 
 
 
 
 
(Фамилия, имя, отчество (полностью))
 
с приложением подтверждающих документов на
 
 
ИНН*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
листах
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата представления налогового расчета
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
Уполномоченный представитель:
 
Зарегистрирован
 
 
(Фамилия, имя, отчество (полностью))
за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Категория налогоплательщика,вып-латившего доход
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
М.П.
 
 
(1 - крупнейший, 2 - основной, 3 - прочие)
 
 
 
Для физического лица
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Фамилия, И.О.)
(Подпись)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя, физического лица следует заполнить сведения на странице 2 титульного листа налогового расчета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД
1
1
5
1
0
5
6
 
 
 
 
Сведения о физическом лице
 
 
 
 
В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя, физического лица сообщаю:
 
 
 
Фамилия, Имя, Отчество физического лица
 
 
 
 
 
Код города и номер контактного телефона:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения*
 
 
 
 
 
Место рождения*
 
 
 
 
 
Пол* муж.
 
жен.
 
(нужное отметить знаком V)
 
 
 
 
Гражданство*
 
Код страны**
 
 
 
 
 
 
 
Вид документа, удостоверяющего личность
 
Код
 
 
 
 
 
 
Серия и номер документа, удостоверяющего личность
 
 
 
 
 
Кем выдан
 
 
 
 
 
Дата выдачи документа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Адрес места жительства в Российской Федерации***:
 
 
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
 
Код
 
 
 
 
 
 
Район
 
 
 
 
 
Город
 
 
 
 
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
 
 
 
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
 
 
 
 
Номер дома (владения)
 
 
 
 
 
Номер корпуса (строения)
 
 
 
 
 
Номер квартиры
 
 
 
 
 
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Не заполняется для главных бухгалтеров организаций.
 
** код страны по классификатору ОКСМ (числовой)
 
*** Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД
1
1
5
1
0
5
6
 
 
Раздел 00001
 
 
Раздел 1. 1.1. Сведения об иностранной организации
 
 
 
Наименование иностранной организации (код строки 010)
 
 
 
 
Адрес иностранной организации (код строки 020)
 
 
 
 
 
Страна постоянного местопребывания (код строки 030)
 
Код страны (код строки 040)
 
 
 
 
ИНН организации в иностранном государстве (код строки 050)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
ИНН
 
 
 
1.2. Расчет суммы налога
 
 
 
 
 
КБК (код строки 051)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО (код строки 052)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
N п/п
1. (код строки 060)
2. (код строки 060)
3. (код строки 060)
 
 
 
Вид дохода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код вида дохода*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма дохода до удержания налога
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
Валюта выплаты дохода
Наименование валюты
 
Стр.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код валюты по ОКВ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата выплаты дохода
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
Ставка налога, %
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
.
 
 
 
 
.
 
 
 
Сумма налога подлежащая перечислению в бюджет
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код валюты перечисления налога по ОКВ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата перечисления налога в бюджет
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
Курс рубля на дату перечисления налога
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Вид дохода и код вида дохода указываются в соответствии с перечнем видов доходов, приведенным в Инструкции по заполнению Налогового расчета.
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись
 
Дата
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма по КНД
1
1
5
1
0
5
6
 
 
Раздел 00002
 
 
Раздел 2. 2.1. Сведения об иностранном банке
 
 
 
Наименование банка (код строки 010)
 
 
 
 
СВИФТ код/ИНН в иностранном государстве (код строки 020)
 
 
 
 
Страна (код строки 030)
 
Код страны (код строки 040)
 
 
 
КПП
ИНН
 
 
 
2.2. Расчет суммы налога
 
 
 
КБК (код строки 051)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код по ОКТМО (код строки 052)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
N п/п
1
1. (код строки 050)
2. (код строки 050)
3. (код строки 050)
 
 
 
Наименование вида дохода
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Символ вида дохода*
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код вида кредита**
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма дохода до удержания налога
5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
Валюта выплаты дохода
Наименование валюты
6
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
 
Код валюты по ОКВ
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата выплаты дохода
8
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
Ставка налога, %
9
 
 
 
.
 
 
 
 
.
 
 
 
 
.
 
 
 
Сумма налога подлежащая перечислению в бюджет
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код валюты перечисления налога по ОКВ
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата перечисления налога в бюджет
12
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
Курс рубля на дату перечисления налога
13
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
* "Наименование вида дохода" и соответствующий ему пятизначный символ указываются в соответсвии со схемой аналитического учета доходов и расходов, приведенной в Правилах ведения бухгалтерского учета, утвержденных Банком России.
* * Поле заполняется при указании в качестве вида дохода процента за кредит и имеет следующие значения: 1-двусторонние кредиты; 2-синдицированные кредиты; 3-консорциональные кредиты; 4-клубные кредиты.
Примечание: Если соглашением об избежании двойного налогообложения предусмотрено освобождение от налогообложения в Российской Федерации конкретных видов доходов, выплачиваемых банком, колонки 9-13 не заполняются.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись
 
Дата
 
 
.
 
 
.