Форма по КНД 1123204
__________________________________ __________________________ (наименование налогового органа) (наименование банка) __________________________________ __________________________
(адрес налогового органа) (ИНН, БИК и адрес банка) ТРЕБОВАНИЕ N ____ об уплате денежной суммы по банковской гарантии ___________________ "__" ____________ 20__ г. (место составления) Руководитель(заместитель руководителя) ___________________________ (наименование налогового органа, __________________________________________________________________ классный чин, Ф.И.О.) В связи с неисполнением __________________________________________ (полное наименование (Ф.И.О) налогоплательщика- __________________________________________________________________ организации, индивидуального предпринимателя, ИНН/КПП, адрес) __________________________________________________________________ в установленный срок требования о возврате в бюджет излишне полученных налогоплательщиком (зачтенных ему) в заявительном порядке сумм налога на добавленную стоимость/требования об уплате налога, пени, штрафа <*> от "__" _____________ 20__ г. N _______, в соответствии с пунктом 6 статьи 74.1 пунктом 13 статьи 204 Налогового кодекса Российской Федерации <*> требует в течение пяти дней с даты получения данного требования уплатить ________ рублей, КБК ___________, ОКТМО ___________, по банковской гарантии от "__" ____________ 20__ г. N ________, предоставленной __________________________________________________________________ (полное наименование банка, БИК) В случае если настоящее требование будет оставлено без исполнения, в срок до "__" _____________ 20__ года __________________________________________________________________ (наименование налогового органа) реализует право бесспорного списания с ___________________________ (полное наименование банка, БИК) сумм, указанных в данном требовании.
Настоящее требование получил <**>: __________________________________________________________________ (Ф.И.О. должностного лица банка) __________________________________________________________________ (полное наименование банка) _____________ ___________ (подпись) (дата) Руководитель(заместитель руководителя) ___________________________ (наименование налогового органа) __________________ ________________ ____________________ (классный чин) (подпись) (Ф.И.О.) М.П. "__" ______________ 20__ г. Исполнитель _______________________________ Телефон ______________ (Ф.И.О.)
<*> Указывается одно из оснований.
<**> В случае направления настоящего требования заказным письмом с уведомлением делается отметка налогового органа о вручении банку заказного письма согласно полученному уведомлению о вручении.