Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 30 июня 2014 г. N 424н
Форма
Уведомление
о предоставлении отпуска без сохранения
заработной платы продолжительностью более одного
календарного месяца в течение года иностранному гражданину, обучающемуся в Российской Федерации по очной форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную аккредитацию Настоящее уведомление подается в __________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ведающего вопросами занятости населения в субъекте
Российской Федерации, на территории которого иностранному
гражданину выдано разрешение на работу)
I. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________
(для юридических лиц - номер свидетельства о внесении в Единый
государственный реестр юридических лиц, для индивидуальных
предпринимателей - номер свидетельства о внесении в Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
__________________________________________________________________
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН,
при наличии - КПП)
__________________________________________________________________
(юридический адрес (для физического лица - адрес регистрации по
месту жительства) работодателя или заказчика работ (услуг)) __________________________________________________________________ (фактический адрес (для физического лица - адрес фактического
места жительства) работодателя или заказчика работ (услуг)) __________________________________________________________________ (виды экономической деятельности в соответствии с Общероссийским
классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД)) II. Сведения об иностранном гражданине: __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол) __________________________________________________________________ (страна гражданского происхождения) __________________________________________________________________ (дата рождения) __________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан) III. Сведения о трудовой деятельности: __________________________________________________________________ (профессия (должность, специальность) в соответствии с
Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР), по которой иностранный гражданин осуществляет трудовую деятельность) __________________________________________________________________ (дата заключения и номер трудового договора или гражданско-
правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с
иностранным гражданином)
__________________________________________________________________
(дата и номер приказа (распоряжения) работодателя, изданного на
основании трудового договора или гражданско-правового договора на
выполнение работ (оказание услуг), заключенного с иностранным
гражданином)
__________________________________________________________________
(планируемый период осуществления трудовой деятельности
иностранным гражданином согласно трудовому договору или
гражданско-правовому договору на выполнение работ (оказание услуг)
__________________________________________________________________
(адрес осуществления трудовой деятельности иностранным
гражданином)
__________________________________________________________________
(серия, номер разрешения на работу, кем и когда выдано) Отпуск без сохранения заработной платы предоставляется: с _______ по ______ Основание предоставления отпуска без сохранения заработной платы: _________ IV. Сведения о профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования, в которой обучается иностранный гражданин: __________________________________________________________________ (наименование образовательной организации) __________________________________________________________________ (адрес образовательной организации) __________________________________________________________________ (номер государственной лицензии образовательной организации) __________________________________________________________________ (основная профессиональная образовательная программа, имеющая государственную аккредитацию) __________________________________________________________________ (номер и дата распорядительного акта образовательной организации о приеме иностранного гражданина) __________________________________________________________________ (срок обучения иностранного гражданина) Руководитель юридического лица __________ _________________ М.П. (индивидуальный предприниматель) (подпись) (Ф.И.О.) Дата "__" ___________________ ____